李霞，趙琪琴，卜秀娟

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

手足口?。℉and-foot-mouth Disease，HFMD）是一種常見(jiàn)的小兒傳染病，常流行性爆發(fā)，疫源地尚不清除，防控難度仍然非常大，流行季節(jié)收治患兒明顯增加[1]。手足口病的病情個(gè)體化差異較大，及早診斷、獲得有效的治療與干預(yù)，可以降低重癥化風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。手足口病的并發(fā)癥較多，臨床護(hù)理的重點(diǎn)需要放在重癥預(yù)防、并發(fā)癥管理上。有鑒于手足口病患兒越來(lái)越多，醫(yī)院嘗試將前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒科手足口病護(hù)理之中，2017年1—12月共處理手足口病81例，預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12 月，醫(yī)院兒科收治手足口病67例，入選對(duì)照組，其中男40例、女27例，年齡8個(gè)月 ～8歲，平均月齡（25.6±5.4）個(gè)月。入院時(shí)出現(xiàn)手足口皰疹等典型癥狀表現(xiàn)51例、癥狀不典型16例，院前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并給與基礎(chǔ)的治療35例。發(fā)病到確診時(shí)間（12±8）h，發(fā)病到進(jìn)入該院的時(shí)間（18±4）h。 病毒檢測(cè)結(jié)果：低致病性35例，高致病型32例。2017年1—12月，兒科收治手足口病81例，納入干預(yù)組，其中男51例、女30例，年齡6個(gè)月 ～7歲，平均月齡（24.5±5.9）個(gè)月。入院時(shí)出現(xiàn)手足口皰疹等典型癥狀表現(xiàn)60例、癥狀不典型21例，院前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并給與基礎(chǔ)的治療42例。發(fā)病到確診時(shí)間（13±6）h，發(fā)病到進(jìn)入該院的時(shí)間（19±5）h。病毒檢測(cè)結(jié)果:低致病性40例，高致病型41例。兩組對(duì)象年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病毒檢測(cè)結(jié)果、發(fā)病到進(jìn)入該院的時(shí)間、院前基礎(chǔ)治療情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括治療護(hù)理（對(duì)癥治療、免疫支持治療、抗病毒治療、輸液管理等）、病情監(jiān)測(cè)（生命體征、神經(jīng)功能缺損情況、呼吸道癥狀、氣血分析、心電圖監(jiān)護(hù)等），對(duì)于免疫球蛋白、干擾素等藥物，需要接受臨床藥師的指導(dǎo)應(yīng)用。加強(qiáng)生活管理，皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防感染，落實(shí)病房管理，1人專護(hù)，保證充足的休息、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.2.2 干預(yù)組 前瞻性的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)理念，所有護(hù)士都需要進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的培訓(xùn)，了解高?；純旱娘L(fēng)險(xiǎn)因素、監(jiān)護(hù)策略，治療不良反應(yīng)、療效與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）高?；純旱淖R(shí)別與監(jiān)護(hù):①根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥手足口病與病毒類型 （高致病性病毒）、MRI表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、血壓上升、心率加快、精神差、神經(jīng)反射異常、體溫≥39℃ 、年齡小于 3歲、頸強(qiáng)直、易驚、嘔吐、血糖升高、WBC升高、熱程≥3 d、手足抖動(dòng)，熱峰值≥39℃與WBC上升、精神差有交互作用[2-3]。②特別重視提高退熱的質(zhì)量管理、顱內(nèi)壓的管理、炎癥的控制，盡量采用高配比乙醇冷敷、部位集中在血管比較豐富的區(qū)域，每次不超過(guò)20 min，降溫的速度控制在

0.3 ～0.5℃/h左右。

（2）治療不良反應(yīng)、療效與并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①甘露醇降顱內(nèi)壓的對(duì)象，除密切監(jiān)控顱內(nèi)壓外，還需要密切監(jiān)控患者的水電解質(zhì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)滲液的預(yù)防，結(jié)合心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估甘露醇的使用安全性。②免疫球蛋白的預(yù)見(jiàn)性，若血小板偏低、熱程超過(guò)3 d，則首次應(yīng)用免疫球蛋白的無(wú)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。③留置針管理的預(yù)見(jiàn)性：留置針存在許多并發(fā)癥，發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，特別是配備足夠的紅外線血管顯像設(shè)備，提高1次穿刺成功率。對(duì)于需要選擇輔助加壓輸液設(shè)備的對(duì)象。若有必要時(shí)，可選擇馬鈴薯、蘆薈、雞蛋清、水膠體等外敷。發(fā)生靜脈炎后，采用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑處理，或直接冷敷24 h[4]。④護(hù)理常規(guī)改進(jìn)：按照晝夜作息規(guī)律安排室內(nèi)照明；對(duì)于體位，盡量選擇舒適的體位，理想的體位狀態(tài)下患兒應(yīng)有愉悅的表情、生命體征平穩(wěn)、微屈曲[5]。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組重癥化、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象的重癥化率，并發(fā)癥發(fā)生率，病情緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時(shí)間服從正態(tài)分布，采用符號(hào)（±s）表示，對(duì)照組、干預(yù)組組間比較采用t檢驗(yàn)，重癥化率、并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組病情緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （3.6±1.5）、（8.5±2.4）d，低于對(duì)照組（4.8±1.5）、（10.2±3.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

手足口病重癥化、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、療效影響因素相關(guān)的循證研究較多，為前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理奠定了基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院2017年嘗試對(duì)手足口病患兒給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示盡管重癥化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.64%對(duì)比對(duì)照組16.42%），但是干預(yù)組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，后者達(dá)到76.12%，心肌損傷、醫(yī)院感染等是導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、重癥化的主要病因之一。

手足口病的患兒病情個(gè)體差異較大，前瞻性護(hù)理要求收集更多的病史、臨床表現(xiàn)信息，更為密切的病情監(jiān)護(hù)，對(duì)護(hù)士的個(gè)人能力、護(hù)理流程的管理提出和了更高的要求。如重癥化與精神癥狀的出現(xiàn)關(guān)系密切，但小兒的主訴能力差，評(píng)估難度較大，這對(duì)護(hù)士精神癥狀評(píng)估能力剔除較高的要求。在進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理的流程、完善護(hù)理的內(nèi)容，一定程度上會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

小結(jié)，前瞻性早期護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短療程。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[2] 秦偉，袁慧，楊濤，等.重癥手足口病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(11):1340-1343.

[3] 馬曉梅，隋美麗，段廣才，等.手足口病重癥化危險(xiǎn)因素BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30(6)：758-761.

[4] 賈春莉.靜脈輸液外滲影響因素分析及其預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(3):510.

[5] 高冬梅,吳鳳,胡婷婷,等.896例小兒手足口病的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版,2016,10(4):459-462.