柏建南

黑龍江省大市慶人民醫(yī)院心內(nèi)二病區(qū)，黑龍江大慶 163000

糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。糖尿病足（diabetic foot，DF）為糖尿病最嚴重并發(fā)癥[1]。冠心病為糖尿病者重要死因，對于不存在臨床癥狀的心絞痛者，一般并不推薦其接受常規(guī)篩查冠心病。但值得說明的是，因為糖尿病足者存在自主神經(jīng)病變等因素，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀。心肌缺血以及非典型心絞痛。其為引起糖尿病足者猝死的常見原因。因此需要對不存在心絞痛癥狀的糖尿病足者篩查冠心病。積極分析糖尿病足合并冠心病的危險因素，對于盡早篩選高?；颊?，具有相當重要的現(xiàn)實意義，結(jié)合實際情況，該研究選取收治的2016年5月—2017年5月收治的200例患者為研究對象，現(xiàn)就對糖尿病足合并冠心病的危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的200例2型糖尿病者為研究對象，經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學會.糖尿病分會》最新制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標準[3]。現(xiàn)依照患者是否合并CHD，將其分為對照組（未合并CHD），以及觀察組（合并CHD），每組100例。對照組男患者54例，女患者46例。年齡區(qū)間為45.85～77.54歲，平均年齡為（56.94±3.88）歲。觀察組男患者61例，女患者39例。年齡區(qū)間為46.28～82.52歲。平均年齡為（63.36±2.27）歲。患者自愿接受實驗調(diào)查。

CHD診斷標準符合下述幾項中的一項。

①ECG資料證實為陳舊性心梗、心肌缺血。②存在血管重建史，既往接受過冠脈CT或者冠脈造影。冠脈狹窄度在50.00%以上。非冠脈診斷標準為：經(jīng)冠狀造影、冠脈CT證實不存在動脈狹窄、或者狹窄度在50.00%以下。排除對象：認知障礙者，全身情況較差者、嚴重心衰、癌癥晚期、精神疾患、其他器官器質(zhì)性病變，血液病者。

1.2 方法

收集患者的基線資料，在此其中包含：周圍血管病變史情況、飲酒史12個月以上、吸煙史12個月以上、病程10年以上、體質(zhì)量指數(shù)25以上、高血脂、DN、高血壓、T2DM自主神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腦血管疾病、DM家族史、年齡70歲以上人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用 t檢驗，并使用（±s）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析法計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較情況

對照組中，周圍血管病變史51例、飲酒史12個月以上25例、吸煙史12個月以上62例、病程10年以上69例、體質(zhì)量指數(shù)25以上71例、高血脂26例、DN 74例、高血壓62例、T2DM自主神經(jīng)病變16例、視網(wǎng)膜病變22例、腦血管疾病42例、DM家族史59例、年齡70歲以上人數(shù)56例。

觀察組中周圍血管病變史82例、飲酒史12個月以上26例、吸煙史12個月以上63例、病程10年以上41例、體質(zhì)量指數(shù)25以上40例、高血脂27例、DN 56例、高血壓60例、T2DM自主神經(jīng)病變18例、視網(wǎng)膜病變21例、腦血管疾病43例、DM家族史60例、年齡70歲以上人數(shù)21例。

檢驗證實，觀察組的糖化血紅蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、體質(zhì)量指數(shù)25以上、年齡70歲以上人數(shù)明顯較多，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 多因素分析結(jié)果

經(jīng)多因素分析證實：糖化血紅蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、體質(zhì)量指數(shù)25以上、年齡70歲以上為糖尿病足合并CHF的高危因素。詳細見表1。

3 討論

糖尿病足患者因為下肢神經(jīng)以及血管發(fā)生病變以及感染，進而導致足部或者下肢出現(xiàn)壞疽或者潰瘍。因為T2DM者機體β-內(nèi)啡肽上升，自主神經(jīng)病理性變化等[2]。在合并冠心病后，心肌缺血現(xiàn)象并不顯著，甚至會合并無痛性心梗，倘若未能及時接受診治，將會導致猝死。該疾病為患者非外傷性截肢的主要因素[3-4]。輕者具體為足部畸形、皮膚干燥以及發(fā)涼、高危足部等。嚴重者會出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽，該疾病不但為患者的家庭造成沉重負擔，在此同時也威脅了其生命安全。

既往研究證實：在T2DM者中，有70.00%以上因為CHF死亡[5]。該組實驗指出：觀察組的糖化血紅蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、體質(zhì)量指數(shù)25以上、年齡70歲以上人數(shù)明顯較多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。糖尿病腎病和周圍血管病變?yōu)樘悄虿∽愫喜HD的高危因素。組實驗結(jié)果和既往研究相似。當前，年齡以及糖尿病病程已經(jīng)被國外證實為引起糖尿病足的高危因素。該組多因素資料顯示：糖化血紅蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、體質(zhì)量指數(shù)25以上、年齡70歲以上人數(shù)為糖尿病足合并CHF的高危因素。和對照組相比，觀察組患者的DM病程明顯較長，年齡也較大。出現(xiàn)此項結(jié)果的原因可能和病患的組織修復能力差存在相關(guān)性，年齡較大的病患的自身代謝以及血管功能明顯不佳，另外，體質(zhì)量25以上，為糖尿病足合并CHD的主要影響因素之一。

表1 多因素分析結(jié)果

觀察組的體質(zhì)量25以上以上人員數(shù)量明顯對于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實該指標為代謝性疾病的高危因素。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，原因可能和肥胖者存在血管代謝異常有關(guān)。在這種情況下，會對患者的冠脈血管內(nèi)皮造成損傷，引致血管更為狹窄，進而導致心臟供血不足以及心肌缺血等疾病，引起冠心病。

糖化血紅蛋白水平在8%以上，為糖尿病足合并CHD的高危因素，這種現(xiàn)象的發(fā)生和內(nèi)毒素、氧化應(yīng)激以及糖基化介導作用在紅細胞膜蛋白存在相關(guān)性，在這種情況下，高糖毒性對于紅細胞功能造成破壞。

DN以及周圍血管病變，令周圍阻力增加，心臟負荷增高，耗氧量加大，進而對冠狀動脈的要求也明顯變高。在這種情況下，會在疾病原有基礎(chǔ)上，進一步加大對冠狀動脈損傷，引起冠心病。

[1] 劉朝陽,楊彩哲,于亞靜,等.2型糖尿病患者頸動脈與下肢動脈粥樣硬化危險因素比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(30):57-59.

[2] 董麗,楊麗霞,茹雪.血脂、膽紅素、尿酸水平對診斷2型糖尿病合并冠心病的意義[J].中南醫(yī)學科學雜志,2017,45(5):436-437.

[3] 高靜媛,楊雨旸,邢磊,等.促甲狀腺激素與老年糖尿病患者合并冠心病相關(guān)性分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2017,9(6):674-676.

[4] Muscogiuri G,Nuzzo V,Gatti A,et al.Hypovitaminosis D:a novel risk factor for coronary heart disease in type 2 diabetes[J].Endocrine,2016,51(2):268-273.

[5] Barengo NC,Teuschl Y,Moltchanov V,et al.Coronary heart disease incidence and mortality,and all-cause mortality among diabetic and non-diabetic people according to their smoking behavior in Finland[J].Tobacco Induced Diseases,2017,15(1):12.