邢云紅，劉娜

1.山東省青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院，山東青島 266555；2.山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院透析室，山東青島 266400

手術(shù)是目前臨床上治療胃癌的首選方法之一，但由于老年胃癌患者出現(xiàn)臟器功能明顯衰減，加上合并有各種慢性疾病，大多老年患者機(jī)體功能處于失調(diào)的狀態(tài)，相對較低的手術(shù)耐受性導(dǎo)致其術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，肺不張就是胃癌術(shù)手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[1]。該研究選取2017年2月—2018年2月該院收治的108例患者為研究對象，對54例患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理后取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例老年胃癌患者，按照護(hù)理方式不同將其分為對照組、觀察組。對照組54例，男29 例，女 25 例，年齡 65～80 歲，平均年齡（72.45±5.13）歲；胃癌類型：胃竇癌24例，胃小彎癌18例，噴門癌12例。觀察組54例，男28例，女26例，年齡66～82歲，平均年齡（72.89±5.24）歲；胃癌類型：胃竇癌 25例，胃小彎癌19例，噴門癌10例。所有患者均經(jīng)胃鏡活檢以及術(shù)后病理檢查確診為胃癌，均對該次研究知情且資源參與；排除心、腎、大腦等重要器官功能嚴(yán)重不全者。將兩組患者年齡、性別、胃癌類型等資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，對照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①體位護(hù)理：術(shù)后24 h將引流管拔出，待患者清醒后協(xié)助其調(diào)整為側(cè)臥位或半坐臥位并更換體位2 h/次；術(shù)后1 d幫助患者被動活動關(guān)節(jié)并幫助其翻身；術(shù)后2 d鼓勵患者自主進(jìn)行翻身，病情允許的情況下可在床邊進(jìn)行適當(dāng)活動；術(shù)后3 d鼓勵患者積極下床活動，可在家屬或護(hù)理人員的攙扶下在走廊上或病房內(nèi)活動。②口腔護(hù)理：叮囑患者每日早晚刷牙，并以漱口水進(jìn)行漱口；術(shù)后1 d告知患者適量飲用溫開水，以30～40 mL/次，6次/d為宜，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等癥狀則需立即進(jìn)行對癥處理。③飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者易消化、富含營養(yǎng)的清淡食物，術(shù)后早期以半流質(zhì)食物為主，禁止舒勇辛辣刺激性食物以增加胃黏膜負(fù)擔(dān)，病情得到一定改善后可增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，同時可多食用雞蛋、牛奶、豆類、魚蝦以及動物內(nèi)臟等食物。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，吹氣球時間為5～10 s/次，2 h/次，訓(xùn)練2～3 d后可慢慢增加每次吹氣球時間。指導(dǎo)患者以腹式呼吸法進(jìn)行呼吸，可有效提高其術(shù)后腹部通氣量，從而避免肺部缺氧出現(xiàn)肺不張。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時間以及術(shù)后肺不張發(fā)生情況，統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計量資料比較采用 t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肺不張發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術(shù)后肺不張發(fā)生情況對比[n(%)]

觀察組住院時間平均 （8.45±1.03）d顯著短于對照組（10.32±2.07）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.943,P=0.000＜0.05）。

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，由于飲食習(xí)慣的改變、幽門螺桿菌感染等因素導(dǎo)致近年來胃癌發(fā)病有年輕化的趨勢[2]。

肺不張是胃癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，會增加患者住院時間，嚴(yán)重者可能造成老年胃癌患者死亡，所以需要在術(shù)后給予患者高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理以預(yù)防肺不張發(fā)生[3]。加速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要目的在于減少各種疾病手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，從而降低圍術(shù)期死亡率，其具有系統(tǒng)化、全面化、高效化等特點(diǎn)。同時加速康復(fù)護(hù)理完全兼顧例術(shù)后快速康復(fù)的需求，最大程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及加快了術(shù)后患者的康復(fù)速度[4-5]。通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練可有效避免出現(xiàn)肺部缺氧，防止肺不張發(fā)生；通過飲食指導(dǎo)以及口腔護(hù)理等措施可有效減輕胃黏膜負(fù)擔(dān)，避免呼吸道感染[6]。該研究中觀察組住院時間以及術(shù)后肺不張發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該研究認(rèn)為與加速康復(fù)護(hù)理具有全面化、高效化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者快速康復(fù)等作用有關(guān)[7-9]。

綜上所述，在老年胃癌患者手術(shù)治療后應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理措施可有效減少其術(shù)后肺不張的發(fā)生，減短住院時間從而減輕其經(jīng)歷負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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