李翠英

江油市第二人民醫(yī)院，四川江油 627101

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)環(huán)境污染的加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也呈明顯的上升態(tài)勢(shì)。老年人和危重癥患者均是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，若疾病反復(fù)遷延不愈，可能會(huì)造成肺功能下降，加之老年及危重癥患者的身體機(jī)能逐漸減退，多合并基礎(chǔ)性疾病，肺功能減退會(huì)降低患者的預(yù)后質(zhì)量，并加重患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床上常用的治療手段之一，肺康復(fù)訓(xùn)練可減輕患者的呼吸困難癥狀，提高患者的活動(dòng)耐量，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。該研究通過(guò)對(duì)該院收治的老年及重癥患者實(shí)施早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的51例老年及重癥患者患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組 （25例）和對(duì)照組（26例）。觀察組中男性患者12例，女性患者13例；患者的年齡在 60～80 歲，平均年齡為（68.8±3.3）歲；病程 1～15 年，平均病程（6.2±1.2）年；疾病分型：慢阻肺 9 例，肺結(jié)核3例，支氣管哮喘5例、支氣管擴(kuò)張6例，其他2例。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者14例；患者的年齡在 60～80 歲，平均年齡為（67.6±3.4）歲；病程 1～15 年，平均病程（6.5±1.5）年；疾病分型：慢阻肺 8 例，肺結(jié)核2例，支氣管哮喘6例、支氣管擴(kuò)張6例，其他4例。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均診斷為肺功能減退，伴有呼吸急促、困難癥狀;年齡均超過(guò)60歲;病程＞1年;無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變;無(wú)認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙;均同意配合資料收集。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療 對(duì)患者進(jìn)行止痰、吸氧、糾正酸堿紊亂和水電平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講解原發(fā)疾病的發(fā)病原因、治療及預(yù)防措施，叮囑患者積極預(yù)防并發(fā)癥[2]。②生活護(hù)理：督促吸煙者戒煙，根據(jù)患者的飲食愛(ài)好，為患者制定良好的飲食計(jì)劃，減少辛辣刺激飲食，保持充足的營(yíng)養(yǎng)，建立合理的生活習(xí)慣，保障充足睡眠，重癥患者更應(yīng)注意臥床休息，對(duì)于有活動(dòng)能力的患者應(yīng)加強(qiáng)日常生活中的運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。③心理護(hù)理：老年患者和重癥患者受疾病困擾，加上疾病可能加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而不良的情緒可能導(dǎo)致患者放棄治療，部分患者甚至存在輕生想法。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者加強(qiáng)心理干預(yù)，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者積極參與治療，另外，護(hù)理人員同樣應(yīng)做好家屬溝通工作，叮囑家屬注意陪伴患者，給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組P值2.54±0.51 2.55±0.52＞0.05 2.98±0.41 2.68±0.62＜0.05 1.47±0.44 1.45±0.46＞0.05 FEV1/FVC（%）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后1.67±0.67 1.53±0.64＜0.05 61.53±0.19 61.51±0.20＞0.05 65.66±0.22 62.72±0.31＜0.05 276.5±23.2 275.6±24.5＞0.05 308.1±25.6 286.3±24.9＜0.05

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)綜合訓(xùn)練①縮唇腹式呼吸法：指導(dǎo)患者全身放松，取舒適體位，兩手分別放于胸部和腹部，指導(dǎo)患者閉嘴用鼻深吸氣，緩慢充分吸氣后屏住呼吸2～3 s后，再用口呼氣，呼氣時(shí)雙手用力按壓腹部，口唇縮成吹口哨狀，慢慢呼出肺內(nèi)氣體，患者練習(xí)3次/d，10～15min/d。②呼吸操練習(xí)法：指導(dǎo)患者每日練習(xí)呼吸操，訓(xùn)練量以患者耐受為宜，20～30 min/d。③有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉鍛煉，根據(jù)患者的病情逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，下肢肢體活動(dòng)包括步行、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，上肢肢體運(yùn)動(dòng)可練習(xí)手持啞鈴，鍛煉患者的肢體能力和運(yùn)動(dòng)耐受力，運(yùn)動(dòng)10～15 min/d。④有效咳嗽和排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的咳嗽和排痰動(dòng)作，叮囑患者咳痰時(shí)保持身體坐直姿勢(shì)，深吸氣后身體前傾，雙手按壓腹部，咳嗽時(shí)收縮腹肌，用力將痰液排出，3次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前后統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺功能指標(biāo)和6 min步行距離，肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的肺功能指標(biāo)及6 min步行距離均顯著改善，與自身治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后的肺功能及6 min步行距離顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

老年人由于機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)下降，多合并器官功能減退，嚴(yán)重者甚至可伴肺功能衰竭，因此提升老年患者的肺功能指標(biāo)具有重要意義。而對(duì)于合并肺功能下降的老年危重癥患者而言，若不能及時(shí)給予有效的干預(yù)手段，可能延長(zhǎng)病程，大大降低患者的預(yù)后質(zhì)量。

肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床上常見(jiàn)的治療手段，一般認(rèn)為肺康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的通氣效果，延緩肺功能下降[3]。該研究通過(guò)的老年及重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)及對(duì)癥治療，疏導(dǎo)患者的心理壓力，指導(dǎo)患者建立正確的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，并在此基礎(chǔ)上給予患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，提高肺功能指標(biāo)，指導(dǎo)咳嗽與排痰訓(xùn)練，保持呼吸道通暢，鍛煉患者的肢體能力，上述措施實(shí)施后顯著改善了老年重癥患者的肺功能指標(biāo)。

該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的肺功能指標(biāo)及6 min步行距離均顯著改善，與自身治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后的肺功能及6 min步行距離顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善老年及重癥患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受力，提升患者的預(yù)后質(zhì)量，與李群、陳霞等[4-5]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)老年及重癥患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著提升患者的肺功能，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 劉泓,錢會(huì)杰,喬玉鳳,等.家庭肺康復(fù)在老年COPD穩(wěn)定期衰弱患者中的應(yīng)用效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1250-1255.

[2] 曾華志,劉洪濤,羅細(xì)玲,等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):88-90.

[3] 周金艷,文輝,劉智群,等.呼吸治療護(hù)士主導(dǎo)的肺康復(fù)門診在COPD患者管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(12):1423-1426.

[4] 李群,陳鋒,王曉霞,等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014(2):130-135.

[5] 陳霞.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)截癱晚期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志,2016，21(3):485-488.