陶短房

導語：是不是生活水平越高、國家越發(fā)達，人就越開心？不是。2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份“世界精神衛(wèi)生調(diào)查”報告表明，全球抑郁癥發(fā)病率最高的國家并非某個最不發(fā)達國家，而是經(jīng)濟發(fā)達的法國和美國。

正文：

這份報告的依據(jù)，是一項在全球18個國家進行，采樣數(shù)高達90000人的抑郁癥調(diào)查，調(diào)查從9個不同側(cè)面綜合考量，確認一個國家的抑郁癥發(fā)病率，結(jié)果令人驚異：高收入發(fā)達國家的平均抑郁癥發(fā)病率高達15%，而發(fā)展中國家則只有11%。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，18個國家中抑郁癥發(fā)病率最高的國家是法國，高達21%，其次是美國的19.2%。而發(fā)病率最低的國家是中國（6.8%），其次是墨西哥（8%），所以如果您打算讓自己變得開心一些，或許最好的辦法莫過于搬到中國去住一陣子——當時曾有人開玩笑說，“如果您打算讓自己變得開心一些，或許最好的辦法莫過于搬到中國去住一陣子”。

針對這種被戲稱為“窮開心”、“富發(fā)愁”的現(xiàn)象，一些心理學家，如精神病理學和行為科學專家、紐約大學石溪分校教授伊芙琳.布羅梅特等人指出，通常情況下人們總以為，發(fā)達國家民眾收入高，生活條件優(yōu)越，抑郁癥發(fā)病率應該較低，但事實往往并非如此，個中奧妙在于，不少發(fā)達國家雖然收入很高，但生活和工作節(jié)奏快，工作強度高，人們的心理壓力大，社會競爭也比較激烈，這些都可能給人們的心理構(gòu)成不健康的影響，從而促使抑郁癥多發(fā)。

也有些心理學家認為，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，是因為越是富裕的國家，貧富差距越大，社會競爭越激烈，有錢、有地位的人處心積慮，希望保住自己的優(yōu)勢地位，而落后者則對精英們的優(yōu)越地位羨慕不已，并試圖通過加倍努力，贏得那種令人羨慕的生活方式，這就令富裕國家的各階層人士心理壓力劇增，憂郁癥發(fā)病率也因此居高不下。

當然，對這種意見也存在爭議。一些社會學家就認為，“越窮越開心、越富越憂郁”很可能不過是個“偽命題”。在他們看來，出現(xiàn)如WHO調(diào)查數(shù)據(jù)那樣的結(jié)果，很大程度上是認知問題：發(fā)達國家社會保健意識強，對心理疾病認識較深刻，一旦有憂郁癥苗頭就會立即被發(fā)現(xiàn)，或主動尋求心理輔導和治療，而窮國對疾病的認識，往往還停留在生理疾病的層面，對心理健康關(guān)注較少，認識也不夠，許多憂郁癥患者或許自己、別人都不知道患有此病，或即便知道，也不愿浪費金錢，去治這種不治死不了人，治也難以根除的怪病;還有人則簡單地認為，或許憂郁癥就是種“富貴病”。

當年《印度快報》曾經(jīng)披露，發(fā)展中國家在這次調(diào)查中采樣普遍性和覆蓋率不高，可能會影響調(diào)查結(jié)果，如偌大的非洲有50多個國家，但被選中參與調(diào)查的，卻僅有一個南非。又如在印度，盡管當初確定了11個采樣點，但實際上只有兩個點最終發(fā)送了數(shù)據(jù)，如此一來，就很難說這份調(diào)查報告中關(guān)于印度的數(shù)據(jù)“可以表示印度全國的憂郁癥發(fā)病率”。而一些心理學家也指出，針對第三世界國家的類似調(diào)查經(jīng)常存在較大誤差，因為發(fā)展中國家的語言往往和調(diào)查人員不相通，影響了溝通結(jié)果，并導致數(shù)據(jù)部分失真。

來認識這位用9個月時間減掉35公斤的美女。23歲的MariLlewellyn來自英國吉爾福德。現(xiàn)居紐約。Mari一直是情緒波動的人，并且，她常常容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的癥狀。念大學時，她頻頻現(xiàn)身各種派對，以致她的精神健康也開始走下坡路。每天，Mad會暴飲暴食，吃下3000卡路里的熱量，當時，她的體重達到了111公斤。當意識到自己的精神健康受到影響，并且自己可能無法充分享受旅行和徒步的樂趣時，Mari決定減去一半的卡路里攝入。現(xiàn)在，Mari瘦到了77公斤，每天她只攝入正常的2200卡路里的熱量。

其實也不是富國一定憂郁，窮國一定開心，即以前述調(diào)查報告為例，排名憂郁癥發(fā)病率榜第三位的是巴西（18.4%），第四為荷蘭（17.9%），第五新西蘭（17.8%），第六烏克蘭（14.6%），第七比利時（14.1%），第八哥倫比亞（13.3%），第九黎巴嫩（10.9%），第十西班牙（10.6%），發(fā)達國家和發(fā)展中國家犬牙交錯，排在后8位的國家（以色列10.2%、德國9.9%、意大利9.9%、南非9.8%、印度9%、墨西哥8%、日本6.6%、中國6.5%）同樣既有富國，也有窮國

值得一提的是，要了解一個國家、地區(qū)或人群的抑郁癥問題是否嚴重，單看發(fā)病率是遠遠不夠全面的，因為在一些國家（如加拿大），抑郁癥的發(fā)病率不低，但心理輔導和社會保障健全、周到，大部分抑郁癥患者因受到及時、充分的心理輔導和干預，癥狀有了明顯緩解，不會造成更嚴重后果，而另一些國家如日本，看似抑郁癥發(fā)病率不高（在前述WHO調(diào)查中抑郁癥發(fā)病率只有6.6%，在18個國家排第17位，但因患抑郁癥而自殺的比率甚至超過了發(fā)病率高居第一的美國），就應被列入抑郁癥問題最嚴重的國家行列。

即便同為“富貴病”，具體發(fā)病原因也呈多樣化特點，不同國家的人群患病原因差異也很大。比如在歐洲，大多數(shù)患者的發(fā)病原因是“勞累過度”，而在美國，則更多是因為“心理負擔過重”所致。值得一提的是，發(fā)達國家憂郁癥高發(fā)人群年齡結(jié)構(gòu)相當年輕，為25-26歲。

抑郁癥是“看不見的殺手”

抑郁癥是導致人類壽命縮短的重要殺手之一，全球有1.21億以上不同程度患有憂郁癥，一些研究表明，在影響勞動力工作效率的疾病中，抑郁癥排名“殺手榜”第三，相較于男子，婦女發(fā)病的幾率高出一倍。

大多數(shù)發(fā)展中國家，甚至不少工業(yè)化國家，許多國家的民眾對心理健康的重要性認識不足，甚至根本不知抑郁癥為何物，普及相關(guān)知識任重而道遠。

以加拿大為例，和許多人的印象相反，

加拿大其實是個抑郁癥壓力很大的國家。有研究表明，位于高緯度的社區(qū)因為漫長的冬季和常年、長時間的室內(nèi)起居，患抑郁癥的概率比中低緯度地區(qū)大得多。加拿大心理學協(xié)會（CPA）2016年公布的一份出自加拿大咨議局（CBC）數(shù)據(jù)顯示，每年抑郁癥都會給加拿大聯(lián)邦經(jīng)濟帶來323億加元損失，包括治療和輔導的費用，以及誤工等造成的損失。

加拿大咨議局指出，抑郁癥在加拿大曾長期被忽視，目前已到了嚴重威脅國內(nèi)勞動力市場的地步，該機構(gòu)稱，當前整個加拿大有25%的適齡人口患有不同程度的精神疾病，并因此部分或全部喪失工作能力，其中抑郁癥和焦慮癥為最大宗。

抑郁癥的發(fā)病率往往和經(jīng)濟、就業(yè)等問題相關(guān)聯(lián)，2008年席卷歐美的金融危機，令相關(guān)國家抑郁癥發(fā)病率大幅增加。CPA調(diào)查也顯示，加拿大抑郁癥患者的發(fā)病起因集中在工作、家庭等問題上，而收入較低、工作較不穩(wěn)定的工種在這方面問題尤為突出。如果碰上行業(yè)性不景氣或階段性問題，某些看上去很不錯的工作也會陡然出現(xiàn)抑郁癥問題突出的現(xiàn)象，如IT業(yè)、石油業(yè)原本是加拿大“黃金職業(yè)”，但近幾年都先后因“大環(huán)境”的不景氣，出現(xiàn)了“排隊接受心理輔導”的戲劇性場面——從這點上看，將抑郁癥簡單稱作“富貴病”，其實并不科學和全面。

值得一提的是，在加拿大，抑郁癥問題也嚴重影響了移民、包括華裔移民的生活。

許多移民初來乍到時因需要適應新環(huán)境，或因缺乏北美要求的“本地資質(zhì)和經(jīng)驗”，不得不暫且躋身那些低收入、不穩(wěn)定工作領(lǐng)域，而諸如IT等高收入、高回報但也高風險、高壓力的工作，則是素來注重文化學習的華裔喜歡“扎堆”的“好飯碗”，這也令華裔很容易被抑郁癥困擾，而語言不通、文化習慣較含蓄，則讓他們更難尋求必要的幫助和宣泄。

加拿大人力資源公司Morneau Shepell去年進行的一次調(diào)查顯示，抑郁癥是加拿大職場員工流失的第一大罪魁禍首，由于秋季和冬季為加拿大抑郁癥發(fā)病率高峰期，這兩季也成為加拿大“跳槽辭職率”最高的季節(jié)，1/5的女性和1/10的男性都受到抑郁癥的威脅，300萬以上加拿大人承認自己患有或曾經(jīng)患有抑郁癥，但其中愿意尋求醫(yī)學幫助的僅占1/3，。調(diào)查還顯示，不論是否因抑郁癥離職，離職后46%的人需要專門花些時間遠離工作一下，以進行心理重建。

2017年10月，在美國的明尼蘇達州羅徹斯特，安迪-桑德斯（Andy Sandness）在梅奧診所接受采訪。2006年，安迪因抑郁吞槍自殺，雖大難不死.但半張面孔完全被毀。后來，安迪有機會參加梅奧診所的臉部移植手術(shù)計劃.不僅安迪的鼻子、臉頰、嘴和下巴，甚至連他的牙齒都進行了移植手術(shù)。為安迪捐贈面部的是Calen“Rudv”Ross.Ross的遺孀Lillv希望幫逝世的丈夫完成器官捐獻的遺愿。在梅奧診所.安迪見到Lilly和她17個月大的寶寶。

迎戰(zhàn)抑郁——心理干預與心理健康治療

要更好地應對抑郁癥對當代人類社會的侵襲，及時、有針對性的心理干預和心理健康治療。在這方面，加拿大提供了很好的范例。

2014年10月初，加拿大首都渥太華服務22年的資深警察卡爾.加德班被發(fā)現(xiàn)在警局自殺，原因被初步認定系工作壓力造成心理疾病，據(jù)Tema Conter Memorial Trust記錄，短短5個月內(nèi)，加拿大警察中因心理問題而自殺的就有12人之多。該中心記錄還顯示，2013年11月至2014年2月，加拿大軍隊因心理問題自殺的人數(shù)也多達10人。這一事件引發(fā)了加拿大全國范圍內(nèi)對抑郁癥和心理健康問題的極大關(guān)注。

許多研究都顯示，軍警、消防醫(yī)護人員、公務員、工作忙碌的辦公室白領(lǐng)、金融從業(yè)者等高責任、高風險業(yè)者，職場心理健康問題較多，危害也較大。而更多職業(yè)人士的健康和情緒問題，雖未體現(xiàn)為自殺、重病住院等嚴重后果，卻會形成“亞健康”狀態(tài)，對工作、生活和家庭構(gòu)成消極影響。

如今加拿大政府機關(guān)和各企業(yè)（特別是大型企業(yè)）很重視員工心理健康，在幫助排解員工心理壓力、解決心理問題方面付出了很大努力。

筆者的一位朋友曾在三個加拿大政府部門工作，在渥太華郵政局上班的第一天，人事部負責人就召聚所有新員工開會，其中印象最深的就是，負責人告訴大家，其實每個人生活中都會遇到困難、逆境、不喜歡的人，或許會被人誤解、工作中被人煩擾、家庭中遇到暴力等等，但任何人在單位感到壓力、難處時都不會孤單，有很多人可以幫助大家。單位人事部有咨詢師（或稱顧問，但不是中國那種專職心理咨詢師，）可以提供心理輔導信息，也可以指導員工如何用適當方式保護自己、化解難處。單位設有圖書室，其中就有心理疾病咨詢方面的書籍。人事部又發(fā)給大家一些宣傳資料，包括可以得到幫助的社會機構(gòu)網(wǎng)址鏈接、通訊方式等。

當時這位朋友曾覺得這是否有點多此一舉，但不久后她一位年輕同事工作中遭遇挫折，女友又恰在此時提出分手，陷入一種恐慌、抑郁和自我封閉狀態(tài)，幸虧心理健康干預的及時跟進，才在很大程度上擺脫了這種糟糕的狀態(tài)（還是有后遺癥因此被調(diào)崗）。

這種職場心理干預并非政府機構(gòu)的專利，許多較大的商業(yè)公司同樣為員工提供心理輔導，如一些企業(yè)會額外補貼一定額度的心理治療。

同樣，加拿大的學校也很重視心理干預和輔導。

許多觀察家都認為，近年來包括加拿大在內(nèi)的北美中小學生心理問題較以往更突出，其原因是多方面的。

首先，隨著時代的發(fā)展，在許多北美大城市，社會節(jié)奏加快，人際關(guān)系、家庭關(guān)系也隨之發(fā)生巨變，許多成年人對這突如其來的變化，尚且出現(xiàn)心理上的不適應，在這方面相對更脆弱、更缺乏自我調(diào)節(jié)能力的學齡兒童自更難例外。

其次，信息化、網(wǎng)絡化時代，中小學生的社交面貌發(fā)生很大變化，許多學生寧愿“宅”在家里，和網(wǎng)絡上的朋友打交道，而對現(xiàn)實中的同學、朋友缺乏交流之道，而網(wǎng)絡社會同樣并非凈土一片，存在著諸如網(wǎng)絡暴力、交流障礙燈問題，而學校、社會對這種新變化準備尚不充分。

第三，北美學校雖重視素質(zhì)教育，但占中小學絕大部分的公立學校上課時間偏短（一般美、加中小學下午兩點半左右即下課，且放學后通常不得呆在學校不走），這在客觀上對學生的心理調(diào)節(jié)有所影響。

當然也應指出，如今在北美，學齡兒童心理問題受到更多重視、報道，在客觀上也給人“如今孩子心理問題多”的印象，而實際上正如一些心理學家所指出的，以往許多學齡兒童心理問題并非不存在，而只是未被普遍關(guān)注、報道罷了。

在加拿大，學校里從學前班開始，就有意識地在學校教育中加入心理輔導內(nèi)容，用生動的形式鼓勵學生“有心理問題要大膽說出來”，如果學校認為學生存在心理問題，會立即聯(lián)系家長，并提出心理輔導的建議。兒童心理咨詢被納入健保體系，如果學校認為學生需要見心理醫(yī)生，會向上級教育主管部門提交報告，后者會持續(xù)跟進，直到心理醫(yī)生拿出醫(yī)學報告并提出解決辦法為止。

敘利亞13歲男孩Adeeb Ayoub和弟弟Kinan在街上玩耍，Adeeb在2015年曾和叔叔逃往德國。而今在敘利亞.逃亡的難民正陸續(xù)返回，其中包括選擇危險的海路逃往歐洲的戰(zhàn)爭難民。難以忍受嚴寒天氣、語言的障礙、沒有工作，以及精神上抑郁折磨，使得他們寧愿選擇回到飽受戰(zhàn)爭摧殘的敘利亞，也不愿繼續(xù)留在歐洲。

加拿大乃至整個北美公立學校通常經(jīng)費、師資有限，倘經(jīng)過評估，認定學校內(nèi)存在需進行持續(xù)心理輔導的學生，便會向上級教育主管部門提交報告，申請資助，后者如通過心理醫(yī)生報告等資料認定學校要求合理，會撥付相關(guān)經(jīng)費，并派出相應心理輔導人員跟班，由于這些心理輔導人員注重“保密”，在學生們看來，不過是班上比別班多出一個老師罷了。

北美學校心理輔導注重調(diào)動社會工作者積極性，許多心理輔導工作都有非盈利機構(gòu)和義工擔負。

對于重大、突發(fā)性事件，加拿大教育部門會立即對涉事、目擊的學生提供專門心理輔導，以免其遭受心理創(chuàng)傷，如幾次校園暴力案件發(fā)生后，所有目擊學生都接受了應急心理輔導。當年汶川大地震發(fā)生后，加拿大也曾派遣專門的兒童災后心理干預專家前來指導。

值得一提的是，除去個別確實需要的部門，加拿大大多數(shù)辦公室、寫字樓都鼓勵穿便服上班（因而也不存在什么“非正裝日”，因為天天都是非正裝日），這既是給雇員、也是給顧客情緒減壓，讓他們能在工作場合盡可能保持一種輕松的情緒。

拿大是全球屈指可數(shù)，將心理與情緒輔導、心理治療納入健保體系的國家，如果家庭醫(yī)生在治療時認為病人存在心理、情緒問題，或病人自己覺得有這些問題而與家庭醫(yī)生交流，都可以安排去看專門的心理醫(yī)生和心理輔導師。如有需要，還會發(fā)放雇工補貼。

有位大陸移民來加拿大后，妻子先是出軌，后又和他離婚，時不時還來要錢，長年累月把他折騰出了精神分裂癥?；疾r他在渥太華大學讀博士，起先一邊讀書一邊在大學醫(yī)院接受門診治療，但因病情嚴重被院方要求休學住院治療，住院期間所有診療、藥物、飯食都由國家醫(yī)保計劃承擔。剛開始他還有清醒的時候，偶爾會回家呆一會，就到處找熟人吐苦水，訴說自己的不幸和心理痛苦，頗有祥林嫂的感覺，朋友們又愛莫能助，只盼望他病情能好轉(zhuǎn)，早日回家。可他的病情實在嚴重，一時看不到治愈希望。醫(yī)院床位有限，他又暫時失去生活自理能力，于是政府請了一位社會工作人員到他家中看顧他的生活起居，陪他去醫(yī)院治療。在這相當漫長的過程中他不但未付分文，還從政府領(lǐng)取一定金額的生活補助。情況緩解后他表示，若非這些干預措施，他很可能將一蹶不振。

加拿大社會認為，產(chǎn)婦是心理憂郁癥的多發(fā)群體，因此對于這一群體政府特別出資，派護士上門探診，及時給予心理輔導，防止產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生，一旦發(fā)生也會及時進行治療。

許多心理健康組織都依托社區(qū)進行活動，他們通常選擇在社區(qū)中心、社區(qū)圖書館等地方，舉行免費的心理健康咨詢和講座，有些組織還開通了24小時的心理咨詢熱線。

加拿大與眾不同之處，在于他是個移民國家，且移民們多保留自己的語言、風俗習慣和傳統(tǒng)，一些新移民、甚至老移民說不好英語或法語，交際圈十分狹隘，容易陷入孤獨、沮喪，無人傾聽和無處傾訴等心理障礙怪圈。因此，加拿大各心理健康組織特別注重針對不同族裔的問題有的放矢，許多組織都與各少數(shù)族裔的僑團、社區(qū)或宗教團體合作，并設有各族裔語言的心理講座與輔導。如加拿大心理衛(wèi)生會，就與某華人僑團連續(xù)10多年舉辦“情緒測試活動”，專門針對華裔移民家庭成員間不良心理情緒相互感染問題，進行有針對性的調(diào)查和輔導。

加拿大心理輔導的特點，是注重家庭氛圍。加拿大人認為，許多情緒問題是在家人間相互感染的，因此鼓勵家庭成員相互關(guān)注彼此的心理問題，并及時提供幫助;加拿大心理輔導還特別注重讓有心理障礙者“參與”、“表現(xiàn)”，如對有心理障礙兒童，他們習慣于采用游戲進行輔導，讓兒童變得開朗合群;而對成年人，則鼓勵他們多接觸社會，多進行團隊性活動，許多團體本身就經(jīng)常組織這樣的活動和聚會

加拿大心理輔導的一大特點是注重義工。許多團體除了負責的專業(yè)人士，大部分日常活動都由義工組織，一些重大活動，還特意安排正接受輔導者參與義工服務，讓他們得以在這種服務中提高心理素質(zhì)。

加拿大人認為，許多心理問題發(fā)生在弱勢或邊緣群體，因此特別注重維護這些群體的權(quán)益和尊嚴，即使慈善救助，也不得以侵害弱勢群體意愿、損害其隱私為代價，加拿大同性戀者可以組織“自豪游行”，殘疾人可以領(lǐng)駕照、開車，和正常健康人平等競爭各種崗位（前溫哥華市長蘇利文就是高位截癱），這些都被認為是保護社會心理健康的好辦法。

美中不足

但加拿大式心理干預也存在許多令人詬病之處。

今年3月5日，滑鐵盧大學一位22歲本科生自殺，隨后該校發(fā)言人證實網(wǎng)上傳聞，即自2012年起該校已連續(xù)發(fā)生10起學生自殺事件，僅2017年就有3名大學生自殺，其自殺原因幾乎都是抑郁癥等心理健康問題。

據(jù)該校學生“吐槽”，盡管該校理論上有心理咨詢師，有完善的心理輔導體系，但效率低下，很多徒具形式。一些自感抑郁嚴重的學生撥打心理咨詢熱線卻總也無人接聽，約心理咨詢師輔導卻幾個月也排不上，即便排上也只能聽到幾句無關(guān)痛癢的“車轱轆話”。該校學業(yè)緊張，實習壓力巨大，抑郁癥發(fā)病概率畸高，這樣的心理輔導體系顯然是遠遠不夠的。

值得特別關(guān)注的是，包括中國人在內(nèi)的留學生在這方面困難更大：除了學生普遍存在的問題，他們還有語言障礙和社交圈狹窄的問題，一份針對加拿大國際生（即留學生）的調(diào)查顯示，只有27%的留學生受訪者知道學校里有心理健康咨詢服務，而真正去咨詢的比例則更只有可憐的4%。

一些專業(yè)人士總結(jié)了加拿大乃至整個北美校園心理輔導的一些癥結(jié)所在。

首先，校園心理問題日新月異，而輔導、干預模式滯后，形成許多不適。2012年8月的發(fā)生在加拿大卑詩省的“阿曼達事件”中，受害人阿曼達遭受網(wǎng)絡欺凌后，不僅及時求助，更按照心理輔導指示做了“所有的一切”，甚至她母親本人就是校園心理輔導專家，但這一切都未能避免其被網(wǎng)絡暴力逼迫自殺的悲慘結(jié)局。對此，加拿大華裔心理學家、現(xiàn)任市議員的區(qū)澤光曾痛心地說，這件事給了加拿大整個社會、教育和警政系統(tǒng)一記響亮耳光，因為這等于說，以前的種種說法，如“遇到網(wǎng)絡欺凌要大聲說出來，老師、家長和專業(yè)人士會保護你們”是欺人之談。

濫用心理輔導、浪費政府資源的問題也很突出。由于北美公校普遍缺經(jīng)費師資，而政府教育主管部門對心理障礙學生的心理輔導資助又十分慷慨，要錢給錢、要人給人，一些公校往往將所謂“臨界兒童”（有一些“準心理障礙”如交際能力差等，但又不太像心理疾病患者）往“確診”方向推，以便“搭車”獲得資金、心理輔導專家等資助，從而惠及學校里更多學生。這種傾向?qū)Ξ斒聦W生的心理健康有時未必有利，且構(gòu)成對稅款的浪費。