潘春英 許旭東 張愛萍 酈惠芳 霍燕華 瞿玉興

南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（江蘇常州213000）

既往膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛研究顯示，給予患者羅哌卡因、濃度右美托咪定對患者術后疼痛的緩解具有重要意義［1］。本研究主要探討膝關節(jié)鏡術后給予患者不同濃度右美托咪定、羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，旨在為膝關節(jié)鏡術治療患者術后鎮(zhèn)痛措施的實施提供更多可靠參考依據，使患者疼痛得到更大程度緩解，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院2016年2月至2017年9月收治患者中選取72例擬行膝關節(jié)鏡術治療的患者作為對象。按隨機數(shù)字法將納入病例分為4組，各組均為18例。A組患者：男10例，女8例；年齡65～80歲，平均（70.6±2.5）歲。B組患者：男11例，女7例；年齡65～82歲，平均（70.6±2.3）歲。C組患者：男12例，女6例；年齡65～82歲，平均（70.1±3.1）歲。D組患者：男10例，女8例；年齡65～80歲，平均（70.6±2.5）歲。所有患者均給予相同手術方式進行治療。納入病例基礎資料對比，4組間差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）無研究所用藥物過敏史、禁忌證；（2）簽署知情同意書，自愿參與研究；（3）參與研究前24 h內未使用過任何鎮(zhèn)痛藥；（4）自我認知能力良好。排除標準：（1）肝、腎功能異常，有心臟病史；（2）近期使用過拮抗劑、腎上腺素受體激動劑、阿片類藥物；（3）伴有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病史。

1.3 方法72例患者均給予膝關節(jié)鏡手術治療：患者被送入手術室后立即開放靜脈，連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者生命體征，行全麻，給予患者2 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺、1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導，實施喉罩置入。持續(xù)給予患者七氟醚（2%～3%）、順苯磺酸阿曲庫、瑞芬太尼0.25～0.50 μg/（kg·min）進行維持麻醉?；颊吆粑鼘嵤C控，使其呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40 mmHg范圍內。術中，以患者生命體征變化情況為依據，對麻醉深度進行合理調整。手術完成后由手術醫(yī)生實施右美托咪定復合羅哌卡因膝關節(jié)腔內注射，注射右美托咪定濃度如下：A組為0.25 μg/kg，B組為0.50 μg/kg，C組為0.75 μg/kg，D 組 為 1.00 μg/kg，羅 哌 卡 因 均 為0.25%，各組均配置至20 mL。完成藥物注射10 min后將止血帶松開。

1.4 評估指標及方法（1）疼痛評估：選用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［2］評估患者術后 1、3、6、10、16 、24 h共6個時間點疼痛程度。10分為最劇烈疼痛，0分為無痛。（2）觀察患者低血壓（動脈舒張壓低于60 mmHg，收縮壓低于90 mmHg）、心動過緩（1 min內心跳＜60次）等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據使用SPSS 19.0統(tǒng)計進行分析。計量、計數(shù)數(shù)據比較分別行t、χ2檢驗，兩兩對比選用SNK法。以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、安全性比較C、D兩組術后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于A、B兩組；4組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

2.2 術后疼痛比較C組、D組VAS評分均顯著低于A組、B組；各組VAS評分變化趨勢差異均有顯著性（F=9.451，P=0.000）。見表2、圖1。

表1 2組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、芬太尼用量及不良反應對比Tab.1 Comparison of 2 groups of analgesic duration,fentanyl dosage and adverse reaction 例

表2 各組患者術后VAS評分對比Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores in each group ±s，分

表2 各組患者術后VAS評分對比Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores in each group ±s，分

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

3 討論

膝關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，在膝關節(jié)疾病臨床診斷及治療中得到越來越廣泛應用，但術后患者仍存在較為嚴重疼痛［3-6］。本研究在患者術后給予不同濃度右美托咪定復合羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果及不良反應均與右美托咪定的應用濃度有明顯依賴性。近期的研究［7-10］顯示，應用右美托咪定后不存在心肌缺血的表現(xiàn)，因此缺血預適應可能并不是其心肌保護的主要原因。右美托咪定激動α2腎上腺素受體發(fā)揮心肌保護作用，可能是通過心肌細胞的分子生物學反應調節(jié)，而不是通過專一的神經體液調節(jié)［11］。國內諸多臨床研究結果均已經證實，右美托咪定可用于圍手術期，能夠表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛效果，且血流動力學穩(wěn)定，可減少麻醉藥用量，呼吸抑制作用輕微，這些都顯示了其在臨床應用的優(yōu)越性和使用價值［12-13］。但是在應用此藥的時候，必須選擇合適的患者和合適的劑量，并注意是否有不良反應如低血壓，心動過緩等的發(fā)生［14-15］。本研究中，隨著右美托咪定使用濃度的增加，患者術后6 h內VAS評分呈顯著遞減趨勢，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間呈顯著遞增，芬太尼用量呈顯著遞減趨勢。該結果表明，隨著右美托咪定濃度的增加，鎮(zhèn)痛效果越理想。由此可知，膝關節(jié)鏡術后實施關節(jié)腔內注射藥物鎮(zhèn)痛時，疼痛效果與右美托咪定使用劑量呈顯著正相關，劑量越大，鎮(zhèn)痛效果越理想［16-19］。在安全性方面，研究顯示，隨著右美托咪定劑量的增加，患者不良反應表現(xiàn)出逐漸增多趨勢。存在不足之處為：因所選患者例數(shù)較少，4組不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性，安全性方面還有待于進一步研究。

圖1 4組術后各VAS評分比較Fig.1 The comparison of the VAS scores in the 4 groups after operation

綜上所述，0.50 μg/kg右美托咪定復合0.25%羅哌卡因方案應用于骨科老年患者膝關節(jié)鏡術后能夠取得良好鎮(zhèn)痛效果，且表現(xiàn)出良好安全性。

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