本刊記者 付冰冰

圖 / 李家福（左起第六位），武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科主任，湖北省急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任，中囯婦幼保健協(xié)會理事，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事，湖北省婦幼保健分會副主委，擅長圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、高危妊娠的產(chǎn)前管理和難產(chǎn)的診處。

“育齡女性最佳生育年齡是25～35周歲，男性最佳生育年齡是30～35周歲，而高齡產(chǎn)婦是指分娩寶寶時，母體年齡達到35周歲的女性，北歐將高齡產(chǎn)婦的年齡定義為37周歲及以上?！?/p>

湖北省急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心中南醫(yī)院李家福主任表示，從生理角度講，35歲是高齡育兒的分水嶺，但從社會學(xué)與經(jīng)濟學(xué)角度講，35～37歲之間的高齡產(chǎn)婦的唐氏篩查風(fēng)險指數(shù)并未明顯增高。隨著人類整體人均壽命的延長，最佳生育年齡這個數(shù)據(jù)將有所改變。放平心態(tài)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)備孕，進行妊娠相關(guān)檢查，才是科學(xué)育兒觀。

高齡育兒易引發(fā)“三高”

與適齡生育相比，高齡育兒的準媽媽更容易出現(xiàn)并發(fā)癥與合并癥。從醫(yī)學(xué)角度講，機體年齡越大，越容易得高血壓、糖尿病、肥胖癥、高血脂等疾病。如果女性在懷孕前得了上述疾病，醫(yī)學(xué)上稱合并癥，如果女性在懷孕后得了上述疾病，則稱之為并發(fā)癥。

其中，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病，是高齡產(chǎn)婦常見的妊娠并發(fā)癥。

女性到了40歲以后，由于年齡較大，妊娠早期容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等癥狀，分娩時也會增加難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的概率。

“從另一個角度講，面臨上述并發(fā)癥風(fēng)險的同時，高齡育兒也有好處。高齡產(chǎn)婦群體的經(jīng)濟收入、工作及社會關(guān)系往往都已穩(wěn)定。與年輕人相比，少了經(jīng)濟壓力及家庭不穩(wěn)定壓力，可以為新生兒提供較為良好的成長環(huán)境。”李家福主任補充道。

備孕避免過猶不及

李家福主任表示，高齡女性備孕前期和妊娠期首先應(yīng)到專門的產(chǎn)科門診接受檢查，評估是否適合妊娠。如果適合，可進行后續(xù)相應(yīng)檢查，不要等身體出現(xiàn)不適時，才后悔未及時就醫(yī)。

如果患有高血壓或者糖尿病，應(yīng)把疾病控制在可控水平，避開疾病的活動期，在疾病的緩解期備孕。

為了進一步探討對2型糖尿病患者進行延續(xù)性護理的臨床效果，選取2015年1月—2017年12月年收治的60例2型糖尿病患者作為研究對象，研究延續(xù)性護理對2型糖尿病的臨床使用價值。

外部環(huán)境也要做相應(yīng)調(diào)整，女性宜把身體和心理調(diào)節(jié)到最佳或接近最佳狀態(tài)。家庭成員應(yīng)積極分擔(dān)家務(wù)與壓力，多給予女性正面鼓勵，以營造良好的外部備孕環(huán)境。如果夫妻面臨經(jīng)常吵架、工作壓力大、職務(wù)調(diào)動、經(jīng)濟壓力大的情況下，則不適合備孕。

“極端化、過度理性化的備孕行為都是不可取的。女性每月的排卵期只有幾天，過度講究優(yōu)生優(yōu)育，會錯過最佳生育時間。與之相反，備孕期也不能‘太心大’，應(yīng)避免毫無規(guī)律的生活?！?/p>

李家福主任提醒，生育不是女性一個人的事情，男性要做到禁煙酒、禁熬夜，不得病，少吃藥。家庭成員中的長輩不宜干預(yù)子女私生活，應(yīng)給予寬松環(huán)境，尊重私人空間。

理性對待憩室妊娠或切口妊娠

“對于初產(chǎn)是剖腹產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦而言，如果二次妊娠時發(fā)生憩室妊娠或切口妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)孕囊著床在上次手術(shù)疤痕處，可以在孕早期短暫觀察一段時間，若胚胎向子宮前壁的肌壁間生長，必須果斷放棄胚胎，選擇終止妊娠?！?/p>

李家福主任表示，若孕囊向?qū)m腔生長，可以選擇終止妊娠，也可承擔(dān)一定風(fēng)險，選擇繼續(xù)妊娠，以后到孕晚期，就是兇險性前置胎盤，若合并有胎盤植入，會增加剖宮產(chǎn)時大出血概率，從過往臨床數(shù)據(jù)來看，7%的產(chǎn)婦會有致命性大出血風(fēng)險。

世上沒有絕對安全的妊娠和分娩，剖腹產(chǎn)確實增加了以后妊娠和終止妊娠的風(fēng)險，尤其是當(dāng)胚胎著床在原剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕處時更明顯，但不必懷孕前就恐懼，以至不敢試孕。李家福表示，醫(yī)生愿與廣大有二胎生育要求的疤痕子宮育齡婦女一起，勇敢面對新的困難、新的挑戰(zhàn)，去創(chuàng)造生命，促障母胎安全。

針對有的妊娠期女性擔(dān)心子宮肌層過薄會產(chǎn)生風(fēng)險，對此李家福主任解釋道，測量數(shù)字并不總能真實反映實際情況，目前并沒有真正安全閾值供參考，而且薄并非一定有風(fēng)險，相反厚也并非一定安全。

“測量數(shù)字只是一個參考指標，但一旦適齡女性或高齡女性妊娠維持到28周后，如果宮腔壓力漸大，導(dǎo)致該處出現(xiàn)向外隆起疝囊時，如果B超監(jiān)測顯示子宮下段（不全）破裂，此時需緊急終止妊娠?！崩罴腋Ｖ魅螐娬{(diào)。

孕早期誤服藥物不必過度擔(dān)憂

干細胞是具有自我復(fù)制和多向分化潛能的原始細胞，是機體的起源細胞，也是形成人體肌肉、骨骼、神經(jīng)等各種組織器官的種子細胞。

在胚胎發(fā)育的最早期階段，所有細胞都是干細胞。一個細胞受損，可完全通過其它他細胞來修復(fù)，若受損嚴重，受損細胞不能修復(fù)，胚胎就死亡了。

針對孕早期誤服藥物的妊娠期女性的擔(dān)憂，李家福主任解釋道，如果是在停經(jīng)35天內(nèi)用的藥，則該藥物對胎兒的影響是全或無影響。即要么藥物對胎兒有很大影響，殺傷力大，胎兒將死亡；要么藥物對胎兒就沒有任何影響，胚胎能很好地存活下來。

“此期反而不是易致畸期，若藥物對胎兒有影響，會導(dǎo)致胎兒死亡及流產(chǎn)。但仍需按期產(chǎn)檢和排畸檢查，并口服愛樂維（復(fù)合維生素+葉酸）來預(yù)防或減輕胎兒畸形。”李家福主任提醒。

補充復(fù)合維生素預(yù)防出生缺陷

自2005年起，我國將每年的9月12日定為“預(yù)防出生缺陷日”。出生缺陷是指嬰兒出生時就存在各種身體結(jié)構(gòu)、智力或代謝方面的異常。隨著傳染性疾病的逐步預(yù)防和控制，出生缺陷已逐漸成為發(fā)展中國家嬰兒和兒童死亡的主要原因。

目前我國出生缺陷發(fā)生率在5%～6%左右，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例。據(jù)測算，我國每年將新增先天性心臟病超過13萬例，神經(jīng)管缺陷約1.8萬例，唇裂和腭裂約2.3萬例，先天性聽力障礙約3.5萬例，唐氏綜合征2.3萬～2.5萬例。

面對上述情況，我國中華醫(yī)學(xué)會《孕前和孕期保健指南》明確推薦孕前及孕早期補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，全面預(yù)防出生缺陷。