張曉萍

（新疆昌吉市寧邊路公園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新疆 昌吉 831100）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，當(dāng)前不僅發(fā)病率慢慢升高，同時(shí)發(fā)病年齡也慢慢下降，是導(dǎo)致中老年人群死亡的一類重要原因[1]。冠心病隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)伴發(fā)高血脂癥、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，增加臨床治療難度。中醫(yī)將冠心病納入胸痹、厥心痛范疇，中醫(yī)認(rèn)為治療這一疾病的關(guān)鍵在于益氣活血[2]。本研究選取2015年1月～2017年12月本院老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者80例，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月本院老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者80例，其中40例為觀察組，包括23例男以及17例女，年齡平均（68.28±5.36）歲，病程在3～14年之間，均值為（6.38±2.29）年；另外40例為對(duì)照組，包括21例男以及19例女，年齡平均（68.59±5.14）歲，病程在3～13年之間，均值為（6.53±2.34）年。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者僅接受西醫(yī)治療，藥物選擇阿托伐他汀片（商品名立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049，規(guī)格為20 mg/片，輝瑞制藥有限公司），每天服用一次，每次服用20 mg。一個(gè)療程需要持續(xù)治療2個(gè)星期，接受持續(xù)2個(gè)療程的治療。

觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療用藥及方法同對(duì)照組，另外聯(lián)合接受中藥益氣活血治療，藥方組成包括赤芍30 g，黃芪30 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，紅花15 g，川芎20 g，桃仁15 g，炙甘草6 g。另外根據(jù)患者具體癥狀辯證用藥，乏力體虛者加黨參、五味子；心悸明顯者加煅牡蠣、煅龍骨；失眠者加酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志。患者據(jù)癥取材加水煎服，取汁200 mL，每天早晚各服用100 mL，每天服用1劑，一個(gè)療程需要持續(xù)治療2個(gè)星期，接受持續(xù)2個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療結(jié)束后患者癥狀消失，體征恢復(fù)，心電圖復(fù)查顯示處于正常狀態(tài)，治療結(jié)束后半年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后患者癥狀、體征基本緩解，心電圖復(fù)查顯示ST-T及T波明顯改善；無(wú)效：治療后與治療前比較兩組癥狀、體征沒(méi)有明顯變化，心電圖復(fù)查沒(méi)有明顯改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療開(kāi)始前以及治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者血脂水平，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組顯效患者23例，占57.5%，好轉(zhuǎn)患者15例，占37.5%，無(wú)效患者2例，占5%；對(duì)照組顯效患者18例，占45%，好轉(zhuǎn)患者13例，占32.5%，無(wú)效患者9例，占22.5%，觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率為95%，對(duì)照組接受單純西醫(yī)治療后總有效率為77.5%，P＜0.05，

2.2 血脂水平

治療前兩組血脂指標(biāo)LDL-L、HDL-L、TG、TC測(cè)定結(jié)果均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組血脂LDL-L、TG、TC指標(biāo)水平均有降低，HDL-L均有升高，觀察組治療后LDL-L、HDL-L、TG、TC指標(biāo)水平與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂各指標(biāo)結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂各指標(biāo)結(jié)果比較（±s，mmol/L）

分組 n 時(shí)間 LDL-L HDL-L TG TC觀察組 40 治療前 4.14±0.43 1.18±0.22 3.44±0.55 6.35±0.64治療后 2.25±0.24 2.44±0.39 1.14±0.09 3.15±0.37對(duì)照組 40 治療前 3.95±0.38 1.22±0.24 3.62±0.47 6.68±0.72治療后 2.70±0.28 1.65±0.30 1.83±0.18 4.63±0.44

3 討 論

老年患者具有比較特殊的生理特征，血液黏稠度較年輕人更高，機(jī)體功能明顯降低，所以升高了冠心病出現(xiàn)的可能。研究顯示當(dāng)前冠心病的發(fā)生表現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，誘發(fā)冠心病的高危因素有多種，包括內(nèi)分泌功能低下、高血壓、糖尿病等[3]。西醫(yī)是治療冠心病的常用方法，本研究應(yīng)用的西藥阿托伐他汀主要效果包括抗血栓、血脂調(diào)節(jié)、血管內(nèi)皮功能改善等，該藥物吸收迅速，耐藥性低，能夠使肝臟LDL受體得到強(qiáng)化，幫助LDL攝取以及代謝功能得以增強(qiáng)，幫助血液中LDL-C水平得以下降[4]。另外該藥物還能夠使TC吸收受阻，幫助血液粘稠度下降，升高HDL-C水平。不過(guò)西藥長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

本研究中醫(yī)選擇益氣活血中醫(yī)實(shí)施治療，其中黃芪主要為益氣養(yǎng)心，桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花能夠止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，丹參、赤芍能夠活血養(yǎng)血，炙甘草主要功效為益氣健脾，能夠?qū)λ幏街兄T藥起到調(diào)和作用[5]。本研究結(jié)果顯示，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組77.5%；觀察組治療后LDL-L、TG、TC均低于對(duì)照組，HDL-L明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病能夠更顯著改善血脂水平，獲得更高的療效，值得推廣。

[1]向科林,賈朋偉.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):826-827,918.

[2]黃路梅,石立鵬,趙鳳林,等.紅花黃色素注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛56例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(3):473-475.

[3]楊禹娟,張 勇,呂 軍,等.益氣復(fù)脈注射液治療老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭30例[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1325-1326.

[4]劉楠楠,傅迎霞,劉曉芹,等.益氣養(yǎng)心丸治療氣虛血瘀型老年冠心病的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(36):24-26,29.

[5]齊曉東.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(15):175.