楊宗宇*，劉 非，崔 亮，劉核達(dá)，左俊水，李森田

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

由于創(chuàng)傷及手術(shù)刺激、術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)等常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院在踝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗聯(lián)合手法按摩促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月～2017年9月我院收治的行踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，其中男35例，女25例，平均年齡41.83歲（18～62歲），左踝28例，右踝32例，平均病史5天（1～18天）。所有患者均有外傷史，查體患足腫脹、疼痛，功能障礙，有異常活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)X線提示踝關(guān)節(jié)骨折。

1.2 方法

所有入組患者均予踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥熏洗聯(lián)合手法按摩治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1 中藥熏洗

術(shù)后2周切口拆線后予局部中藥熏洗。取海桐皮、伸筋草、透骨草、懷牛膝、桑寄生、蘇木、獨(dú)活、當(dāng)歸、防風(fēng)、桃仁、紅花、川烏（先煎）、雞血藤、劉寄奴各15 g，熬制后將患足踝部放于藥汁上方先熏蒸，待水溫至皮膚可耐受浸泡足踝部，30分鐘/次，2次/d，4周/1療程。

1.2.2 手法按摩

術(shù)后4周中藥熏洗后，按摩醫(yī)師單手拖住患者踝部，依次點(diǎn)按申脈、昆侖、解溪、照海、中跗、丘墟、太溪、三陰交、足臨泣、跗陽、足三里、養(yǎng)老穴等穴位，點(diǎn)穴至出現(xiàn)酸脹感；指揉法放松并捋順損傷踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，自踝關(guān)節(jié)向上至膝關(guān)節(jié)，向下至足趾；盡量使踝關(guān)節(jié)跖屈，反復(fù)點(diǎn)揉松解跟腱；然后取關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)，做點(diǎn)揉彈撥，以松解筋肉等組織的粘連。連續(xù)兩次，4周/1療程。。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后2周、6周、6個(gè)月記錄患足的VAS評(píng)分、AOFAS踝與后足評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周兩組VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分無差異（P＞0.05）；術(shù)后6周實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，AOFAS評(píng)分較對(duì)照組提高（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評(píng)分無差異（P＞0.05），兩組AOFAS評(píng)分有差異（P＜0.05）。見表1，2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 術(shù)后2周 術(shù)后6周 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 6.33±1.52 5.86±0.89 3.13±2.35實(shí)驗(yàn)組 6.40±1.22 2.50±0.91 2.10±0.89 P值 0.20 0.03 0.06

表2 兩組患者AOFAS評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者AOFAS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 術(shù)后2周 術(shù)后6周 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 33.47±3.06 58.93±2.78 84.73±2.56實(shí)驗(yàn)組 34.95±2.64 68.07±3.59 93.57±3.57 P值 0.49 0.03 0.03

3 討 論

踝關(guān)節(jié)為人體主要承重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少關(guān)節(jié)退行性改變、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

活血化瘀中藥、手法按摩均能疏通郁阻之經(jīng)絡(luò)，有效緩解術(shù)后患肢腫脹疼痛，為早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造條件。本研究熏洗制劑以海桐皮湯為主方，方中海桐皮、伸筋草、透骨草舒筋止痛，滑利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸、防風(fēng)、桃仁、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)；懷牛膝、桑寄生、蘇木、獨(dú)活、川烏、劉寄奴補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，諸藥共奏舒筋通絡(luò)、活血消腫止痛、補(bǔ)益肝腎之功。推拿主要選取踝關(guān)節(jié)周圍腧穴，點(diǎn)穴法、推揉法、拔伸法等可改善局部組織血液循環(huán)，松解粘連，舒筋活絡(luò)，流通氣血，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)韌帶和肌腱的韌度，矯正關(guān)節(jié)位置，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

本研究將中藥熏洗聯(lián)合手法按摩應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)，其臨床療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐佩福,王巖等.骨折手術(shù)學(xué)[M].2013.北京.人民軍醫(yī)出版社.554.

[2]李小平.中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué).2014.20(07):