李 雪

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

慢性鼻炎是指患者鼻腔黏膜或黏膜下層的慢性炎癥，通常以鼻塞、流涕為主要癥狀[1]，鼻塞可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，并伴有可伴有少量粘液性或膿涕，嗅覺(jué)減退、頭昏頭痛等。由于病情反復(fù)、難以治愈且鼻腔分泌物增加，對(duì)患者的生理、心理，生活和工作產(chǎn)生一定的不良影響[2]。目前臨床治療措施多以西醫(yī)為主，包括口服抗感染藥物，使用鼻噴霧劑以及微波、紅外等治療措施，但近期和遠(yuǎn)期臨床效果不佳[3]。中醫(yī)藥治療本病的手段豐富，包括中藥辨證內(nèi)服，中藥外治（熏鼻、滴鼻、局部注射、霧化吸入、沖洗、貼壓穴位等）及針刺治療等手段，均具有一定療效，但是以上方法都不是有效和治療方法[4]，因此積極探索有效的療法尤為必要。慢性鼻炎的發(fā)病多由正氣虛弱，傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作，余邪未清，遷延不愈，邪熱伏肺，久蘊(yùn)不去，致邪熱庸結(jié)鼻竅而致?。换蚍螝馓撊?，邪毒滯留鼻竅而??；或外邪屢犯鼻竅，氣血運(yùn)行不暢而病。其病位在鼻，與氣血經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，正氣虛弱為本，氣機(jī)郁滯為標(biāo)。水針療法（穴位注射）加中藥鼻腔沖洗是中醫(yī)內(nèi)病外治護(hù)理法的一種，通過(guò)穴位注射中成藥可使藥力經(jīng)俞穴通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，驅(qū)邪外出，邪祛正安，使正氣存內(nèi)，邪不可干，而中藥液沖洗鼻腔可有效減輕鼻塞、鼻部分泌物過(guò)多等癥狀，從而達(dá)到治療目的，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鼻窒患者100例，并將其隨機(jī)分為治療組50例、對(duì)照組50例。治療者年齡15～53歲，平均年齡38.59歲，對(duì)照組年齡14～52歲，平均年齡39.83歲。從兩組患者年齡、病程及病情輕重等資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），分組基本合理。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考黃選兆、汪吉寶主編《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》對(duì)慢性鼻炎的診斷[5]。

間隙性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好。

鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑葚狀，或息肉樣改變，黏膜對(duì)血管收縮劑反應(yīng)性較差。

檢查：雙下鼻甲腫脹、慢性充血，不能窺及中鼻甲，鼻粘膜收斂后排出鼻息肉；鼻竇CT排出鼻竇炎并伴有明顯全身癥狀。

1.3 治療方法

病例的選擇及分組：選擇鼻窒患者100例，并將其隨機(jī)分為治療組50例、對(duì)照組50例。各組的治療方法：對(duì)照組僅予常規(guī)治療方法生理鹽水沖洗鼻腔，每日一次，10日為一療程；治療組則使用水針療法即穴位注射中成藥（丹參注射液、川芎嗪注射液、當(dāng)歸注射液、根據(jù)癥型選擇藥物種類）注射穴位上迎香、迎香、脾俞、合谷，隔日一次，加中藥鼻腔沖洗，每日一次，10日為一療程的干預(yù)措施，觀察兩組患者治療前后癥狀與體征的變化，探求水針療法加中藥鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻炎的治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照黃選兆、汪吉寶主編《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》對(duì)慢性鼻炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

a、治愈：鼻塞、涕多、頭昏、頭痛等癥完全解除，嗅覺(jué)恢復(fù)正常，鼻無(wú)分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下甲體積縮小，鼻腔寬敞。

b、顯效：鼻塞等癥基本解除，嗅覺(jué)部分恢復(fù)，鼻分泌物少，鼻粘膜腫脹基本消退，下甲體積縮小，鼻腔寬敞。

c、有效：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。

d、無(wú)效：上述癥狀和體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用±s表示，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，多組變量采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

臨床療效評(píng)定：兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，均順利完成治療。治療組有效率達(dá)94%，其中治愈16例（28%），顯效16例（38%），有效14例（28%）；對(duì)照組有效率達(dá)56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性鼻炎常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈。初由肺氣虛弱、寒邪入侵、久不宣解、致痰瘀阻竅。寒為陰邪、其性凝滯、肺為鼻竅、肺主皮毛、寒邪入侵、首先犯肺，氣機(jī)被阻、壅塞不通，故鼻塞；肺氣久不宣解，氣滯痰凝瘀停使津液不得降下，上壅于鼻而為涕、故鼻涕白粘，量多。治療當(dāng)宣肺散寒，祛瘀化痰，溫陽(yáng)通竅。諸藥合用，散風(fēng)寒、化痰瘀、通鼻竅，故療效較好。

腧穴為臟腑經(jīng)氣流注之處，藥物施于腧穴可通經(jīng)達(dá)絡(luò)而灌注全身。且所取腧穴具有宣肺、活血、通鼻竅之功。慢性鼻炎與環(huán)境氣候、體質(zhì)等關(guān)系密切，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈?！端貑?wèn).六節(jié)藏象論》說(shuō)：“五氣入鼻，藏于心肺”是說(shuō)自然界之精氣通過(guò)鼻吸入人體而儲(chǔ)藏于上焦心肺，化生精微，布達(dá)周身以維持人的生命活動(dòng)。若心肺有病，則不能納藏清氣，可出現(xiàn)鼻竅的功能失調(diào)。所以，治療慢性鼻炎應(yīng)從心肺論治，丹參、川芎具有活血理氣以通心脈；穴位注射取足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)的穴位取穴，既治療心肺，又補(bǔ)益“后天之本”脾胃，相輔相成，提高療效。而中藥鼻腔沖洗液中的紫花地丁、菊花、鴨跎草等中藥具有清熱解毒，消瘀排膿等功效，對(duì)于清除鼻腔分泌物，治療鼻腔粘膜及粘膜下層炎癥有良好療效。所以，穴位注射加中藥鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻炎的治療采用了內(nèi)外兼修的治療方法，大大提高了慢性鼻炎的臨床療效并減少了慢性鼻炎患者疾病的復(fù)發(fā)率，也減少了患者對(duì)含激素類西藥的依耐性，也為中醫(yī)藥療法治療慢性鼻炎提供了臨床依據(jù)。

[1]韓東一.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.60-62.

[2]田道法,李云英.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016.

[3]湯 潔,元唯安,王 蠡,張治軍.中醫(yī)藥治療慢性單純性鼻炎的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015(S2):279-280.

[4]王 璟,賈晉蓉.慢性鼻炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(23):29-30.

[5]中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南[C].2013.