曹淑芳

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院神經外科，湖南 郴州 423000）

腦出血疾病危險因素較多，包括高血壓、其他腦血管病變、服用抗血小板藥物、酒精中毒、長期吸煙、酗酒、過度勞累等，誘發(fā)腦實質內血管發(fā)生破裂引起出血，腦出血后病情嚴重程度與出血部位不同、出血量等關系密切，疾病早期死亡率高，且致殘率高，治療后患者可能遺留不同程度的運動功能障礙、吞咽功能障礙、失語等，降低患者生活質量[1]。因患者病情變化較快等特點，對臨床護理質量要求較高，為了改善高齡腦出血患者疾病預后效果，提高生活質量，加強術后護理干預十分必要。文章選擇94例高齡腦出血患者，分析術后全程護理干預的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016.9月-2018.2月間收治的94例高齡腦出血患者，采用隨機數字表法將患者劃分為干預組與常規(guī)組各47例，干預組：男性患者33例、女性14例，年齡范圍在71-80歲，平均為（75.3±1.1）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)26例、丘腦14例、島葉7例，出血量在20-70ml，平均為（45.2±10.1）ml。常規(guī)組：男性患者35例、女性12例，年齡范圍在70-80歲，平均為（75.0±1.2）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)25例、丘腦16例、島葉6例，出血量在20-70ml，平均為（47.0±9.9）ml。兩組患者疾病一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。入組標準[2]：所有患者發(fā)病后12h內均入院就診；患者入院后均接受腦部CT、MRI檢查確診；家屬均同意進行手術治療；需排除精神異常、殘疾、視聽功能障礙患者；排除中途轉院患者；排除合并嚴重肝腎功能異?；颊?。

1.2 方法

干預組：⑴病情觀察：術后加強巡視次數，每個10分鐘巡視病房1次，加強對體溫、脈搏、血壓、意識、瞳孔等，對于術后清醒患者及時告知其手術結果，掌握患者性格特點及心理活動情況，與患者保持交流，緩解其不良情緒。⑵認知與行為干預，護士根據患者年齡、學歷水平及語言理解能力，為患者提供健康宣教，重點宣教疾病誘因、術后常見并發(fā)癥類型等，采取適宜語言與患者保持交流。⑶術后積極預防并發(fā)癥，術后24h內密切監(jiān)測患者血壓變化，可采取藥物降壓，避免引發(fā)腦組織灌注不足；每小時監(jiān)測患者血氧飽和度1次，及時吸出患者氣管分泌物，抬高患者床頭，鼻飼時注意觀察患者呼吸情況，預防食物返流。⑷早期帶領患者進行肢體康復運動，早期進行 床上肢體按摩及關節(jié)被動運動，對于條件適宜者逐步增加運動次數與時間；對于術后有后遺癥的患者及早期提供吞咽訓練及發(fā)音訓練。做好出院指導工作。常規(guī)組：飲食指導、病情觀察、用藥干預等。

1.3 觀察指標

采用生活質量評定簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括4個方面，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境等，每項指標滿分為20分，得分較高者表示患者生活質量高[3]?？剖易灾萍膊≈R掌握評分表，觀察指標包括發(fā)病誘因、術后運動及飲食、藥物、生活行為，每個指標滿分均為100分，評分標準：掌握度高：90-100分；良好：80-89分；一般：＜79分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組患者生活質量評分

干預組患者生活質量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者生活質量評分（±s，分）

表1 比較兩組患者生活質量評分（±s，分）

組別 生理 心理 社會關系 環(huán)境干預組 14.32±1.06 14.85±1.00 15.34±1.00 12.91±1.00常規(guī)組 11.50±1.00 12.40±1.07 12.21±1.04 10.59±1.04 t 13.267 11.469 14.873 11.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評估兩組患者對疾病知識掌握評分

干預組患者對疾病知識掌握評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者對疾病知識掌握評分（±s，分）

表2 比較兩組患者對疾病知識掌握評分（±s，分）

組別 發(fā)病誘因 術后運動及飲食 藥物 生活行為干預組 91.10±1.06 92.85±1.09 90.16±1.02 91.34±1.07常規(guī)組 84.36±1.10 85.71±1.16 83.50±1.10 82.11±1.14 t 30.248 30.752 30.436 40.472 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

文章研究對象為高齡腦出血患者，大部分高齡患者機體各臟器功能均處于退化狀態(tài)，機體免疫力底下，可能合并基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，合并腦出血后圍手術期間存在安全風險，患者機體耐受力相對較差，存在術后并發(fā)癥風險。

文章結果提示干預組術后生活質量及疾病知識掌握評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現，護士為常規(guī)組患者提供傳統(tǒng)臨床護理模式，護士著重遵醫(yī)囑為患者提供治療及護理操作，具有機械性，護理工作缺乏預見性及系統(tǒng)性，存在護理缺陷，無法較好滿足腦出血患者術后存在的身心需求。而護士為干預組患者提供術后全程護理干預措施，根據高齡腦出血患者疾病特點、手術后現狀，評估患者術后可能存在的并發(fā)癥風險、實際身心需求等，制定全程護理干預計劃。通過全程護理干預，護士著重觀察術后腦出血患者病情變化、監(jiān)測體征指標值，實施預見性護理干預，降低并發(fā)癥發(fā)生風險；加強健康宣教力度，評估患者知識掌握現狀，講解疾病誘因、家庭護理注意事項、飲食原則、運動及藥物等相關知識，做好出院指導，提高患者對疾病知識掌握評分。同時護士術后與患者保持交流，主動關心患者，及時告知及康復進展，取得患者信任，積極滿足患者各項需求，改善其不良情緒，提高生活質量。

綜上所述，護士為高齡腦出血術后患者提供全程護理干預，可提高患者生活質量，提高患者知識掌握度。

[1]曹桂平,王 媛.Orem自理理論在腦出血患者術后護理中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(17):235-236.

[2]鄢 敏,金 朱,李文琳,等.腦出血術后護理中臨床護理路徑的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(35):149-150.

[3]王 衛(wèi).集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(z2):308-309.