李 楠

（東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主的病癥，多成發(fā)作性，常因勞累、情緒激動、驚恐而發(fā)作。多數(shù)患者伴有胸悶、氣短、眩暈、耳鳴等癥狀。癥狀較輕者稱之為“驚悸”，癥狀較重者稱之為“怔忡”，“驚悸”日久不愈，可發(fā)展為“怔忡”。張仲景在《傷寒論》中將本病稱之為“心動悸”。心悸病因多為本虛標(biāo)實，以“氣血不足，陰陽虧損”為本，治療上應(yīng)以“補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽”為主；以“痰飲、瘀血、火邪上擾”為標(biāo)，治療應(yīng)以“祛痰、化飲、行瘀、清火”為主。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“心律失?！保ㄊ倚云谇笆湛s、房室期前收縮、心房纖顫等。是心血管科常見病，有發(fā)生猝死的可能性。穩(wěn)心顆粒源自張仲景的“炙甘草湯”，其功效為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于治療氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；相當(dāng)于西醫(yī)的心律失常，是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常[1]。按起源部位可分為：房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的住院確診為心悸（冠心病—心律失常）患者80例（均除外糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯的患者），所有患者均有心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀。隨機分為兩組。治療組40例，其中男患22人，女患18人，年齡49～82歲，平均年齡（64.35±5.13）歲；其中室性期前收縮28例，房室期前收縮9例，心房纖顫3例。對照組40例，其中男患25人，女患15人，年齡51～80歲，平均年齡（61.85±4.63）歲，其中室性期前收縮25例，房室期前收縮11例，心房纖顫4例。兩組患者在性別、年齡、心律失常類型方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均提檢血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、血離子、肝功能、腎功能、心肌酶、胸部正位片、心電圖、24小時動態(tài)心電圖，檢查血壓均在正常范圍內(nèi)。兩組患者均給予冠心病抑制血小板聚集、擴冠、調(diào)節(jié)血脂、對癥治療，停用原有抗心律失常藥物1周后，對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/次（阿斯利康制藥有限公司）1次/日；治療組聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司）9克/次，3次/日溫開水沖服；每周復(fù)查心電圖，4周后復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，觀察兩組治療前后患者癥狀、心電圖、24小時動態(tài)心電圖的變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)評定[2]：（1）治愈：不適癥狀及心律失常消失，心電圖及實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：不適癥狀減去或發(fā)作間歇時間延長，心電圖及實驗室檢查指標(biāo)有改善；（3）未愈：不適癥狀及心律失常無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片的治療組總有效率95.0%，琥珀酸美托洛爾緩釋片對照組總有效率82.5%。治療組優(yōu)于對照組。兩組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，2。

表1 兩組臨床癥狀改善（n，%）

表2 兩組動態(tài)心電圖變化（n，%）

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較

治療組患者無明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)1例竇性心動過緩。

3 討 論

穩(wěn)心顆粒組方源自張仲景的炙甘草湯，由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味藥組成。全方具益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。君藥為黨參，有補中益氣、生津的功效；現(xiàn)在藥理研究證明其對血小板聚集有明顯的抑制作用，防止血栓形成。臣藥為黃精，有益氣養(yǎng)陰功效；現(xiàn)在藥理研究證明黃精有降血壓、調(diào)節(jié)血脂、防治動脈硬化、增加冠狀動脈血流的作用。佐藥為三七和琥珀，三七具有止血、活血化瘀的功效，現(xiàn)在藥理研究表明三七的有效成分為三七皂苷、人參三醇甙、人參二醇甙，能抑制血小板聚集，有改善微循環(huán)、改善心肌缺血、增加冠脈血流、降低心肌耗氧，對中樞神經(jīng)具有興奮和抑制的雙重調(diào)節(jié)作用，琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀的作用；使藥為甘松，其含有甘松酮和纈草酮，現(xiàn)在藥理研究證明其可以延長動作電位，阻斷折返激動，治療室性期前收縮[3]。琥珀酸美托洛爾具有選擇性阻斷B1受體發(fā)揮抗心律失常的作用，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒后可以提高治療效果，有效的緩解患者心悸不適感，副作用小，值得臨床推廣。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:189.

[2]謝日星.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(3):55.

[3]牛新艷.穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常68例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):10-11