張景燕，張兵國，李榮愛

（石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）系在各種原因所致的冠脈痙攣或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生的心肌血供不足所引起的心前區(qū)疼痛。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是發(fā)病的最主要原因，而炎性因子的聚集、血小板活性增高是發(fā)病的重要條件[1-2]。在治療方面，降血脂、抗炎、抗凝仍是主要原則，但藥物治療不可避免的伴有副作用等問題，在對(duì)肝腎造成額外負(fù)擔(dān)的同時(shí)，并不能收到理想的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療已然成為主流的治療方案，本研究中，我們中西并舉，對(duì)心脈通膠囊治療UA的療效展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月至2017年12月來我院就診的UA患者208例隨機(jī)分為兩組，所有患者均符合UA的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影確診；排除合并急性心肌梗死等其他心臟疾患或伴有嚴(yán)重的肝腎功能損害者。觀察組104例，男53例，女51例，年齡50～75歲，平均年齡（62.50±7.92）歲，病程在3～11年，平均病程（6.08±2.51）年；對(duì)照組104例，男57例，女47例，年齡在51～74歲，平均年齡（62.71±8.04）歲，病程2～10年，平均病程（5.87±2.43）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷、拜阿司匹林、倍他樂克等抗炎、降脂、抗凝的綜合性治療。連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以心脈通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20060448，貴州益佰制藥股份有限公司）治療，10 ml/次，1次/d。連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的髓過氧化物酶（MPO）、妊娠相關(guān)血漿蛋白酶-A（PAPP-A）水平，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的MPO、PAPP-A水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的MPO、PAPP-A水平較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n 時(shí)間 MPO（mmol/L） PAPP-A（μg/mL）觀察組 104 治療前 53.81±11.45 22.48±4.83治療后 10.12±1.12#* 8.06±1.14#*對(duì)照組 104 治療前 53.46±11.32 22.46±4.79治療后 17.51±2.17# 14.53±2.61#

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

兩組治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無差異（P＞0.05），治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min）觀察組 104 治療前 7.05±0.31 6.31±0.51治療后 2.41±0.12#* 2.62±0.18#*對(duì)照組 104 治療前 7.02±0.35 6.10±0.47治療后 4.85±0.28# 4.32±0.32#

3 討 論

UA較穩(wěn)定性心絞痛而言，雖然發(fā)作癥狀相似，但持續(xù)時(shí)間更長且程度更為嚴(yán)重，且單純服用硝酸甘油不能完全緩解癥狀，因而更加受到臨床和患者的重視。炎癥反應(yīng)廣泛參與了UA的發(fā)生發(fā)展，是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的最主要因素，并對(duì)預(yù)后有指導(dǎo)作用[5]。脂質(zhì)代謝紊亂則是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的病理基礎(chǔ)，并可在一定程度上反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度。目前西醫(yī)在藥物治療方面，主張抗炎抗脂，收到了一定的效果，但藥物副作用等問題也不容忽視。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)UA早有研究，并在“心痛”“胸痹”等篇章對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了深入闡述[6]。

本研究以心脈通膠囊作為治療藥物，配合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，兩組治療前的MPO、PAPP-A水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的MPO、PAPP-A水平較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。兩組治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無差異（P＞0.05），治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PAPP-A可促進(jìn)炎性因子的釋放，加劇炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；MPO則可在一定程度反映了機(jī)體炎性反應(yīng)的程度。兩組在治療后，炎性反應(yīng)均有所緩解，心絞痛癥狀有所改善，觀察組較對(duì)照組改善更加明顯。

心脈通膠囊由當(dāng)歸、牛膝、三七、丹參的藥物組成，活血化瘀，通脈養(yǎng)心，具有很好的降壓、降脂作用，對(duì)于穩(wěn)定斑塊，緩解心肌細(xì)胞的缺血狀況具有積極意義。將常規(guī)的西藥治療同心脈通膠囊結(jié)合起來，中西并舉，治療UA療效顯著，可有效緩解炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，值得推廣。

[1]孫小強(qiáng),何 峰.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(22):5599-5600.

[2]毛艷陽,王軍強(qiáng),王晨霞,等.丹參多酚酸鹽對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α水平的影響[J].臨床薈萃,2016,(2):191-193.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-298.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[5]邰煒彥,肖文良,吳 璇,等.燈盞生脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(22):3526-3529.

[6]尹成淑,孟曉萍,曹振東,等.丹紅注射液對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿Hcy及MMP-2水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(22):46-47.