張 倩

（航天無(wú)錫療養(yǎng)院，江蘇 無(wú)錫 214081）

高血壓（hypertension）是一種臨床常見(jiàn)慢性疾病，腎實(shí)質(zhì)性高血壓（hypertension of renal parenchyma ），顧名思義，此高血壓類型主要由于腎實(shí)質(zhì)性疾病引起，相較于原發(fā)性高血壓而言，病情程度更加嚴(yán)重，危害患者腎臟，預(yù)后效果較差。藥物仍是當(dāng)前該病的主要治療手段，在近年來(lái)臨床中提出兩種或以上藥物的聯(lián)合方案，可獲得更理想治療效果。現(xiàn)將60例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者展開(kāi)對(duì)比分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月我院心血管內(nèi)科收治的腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者60例；本次研究獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)與支持，患者及其家屬知情并自愿簽署同意書(shū)；本組患者中男性23例，女性37例，年齡24～69歲，平均年齡（40.01±7.71）歲，其中慢性腎小球腎炎者28例，糖尿病腎病者15例，慢性腎盂腎炎者13例，狼瘡性腎炎者4例；依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為兩組各30例，組間患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

1.2 方法

所有患者入院均給予心血管疾病基礎(chǔ)治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予清晨口服貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10502304）10.0 mg/次，每日1次；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯沙坦（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150371）50 mg/次，每日晚上1次；兩組均為期治療2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效：顯效為經(jīng)治療后，患者收縮壓下降超過(guò)30 mmHg；有效為經(jīng)治療后，患者收縮壓下降15～20 mmHg；無(wú)效為經(jīng)治療后，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或收縮壓下降不足15 mmHg；總有效率=顯效率+有效率；觀察兩組患者治療后有無(wú)存在不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS 21.0）完成，計(jì)數(shù)資料“率”由卡方值檢驗(yàn)；差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效率比較

從兩組治療總有效率可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效率比較（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為6.67%，其中頭痛者1例，感覺(jué)異常者1例；對(duì)照組23.33%，其中頭痛者3例，咳嗽者1例，腹痛者1例，感覺(jué)異常者2例；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.35；P＜0.05）。

3 討 論

貝納普利治療機(jī)制主要通過(guò)對(duì)患者ACE進(jìn)行抑制，減少AngⅡ的生成，降低外周血管阻力，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的治療目的。但值得注意的是，由于治療中抑制ACE活性，人體相應(yīng)的腎素釋放逐漸增多，特別在血管中、心腔內(nèi)的糜酶旁AngⅡ表現(xiàn)為持續(xù)產(chǎn)生，這可能就是單用貝那普利療效有限的原因。氯沙坦的治療機(jī)制則主要利用AT1受體拮抗作用，完成對(duì)AngⅡ的阻斷實(shí)現(xiàn)。在與貝那普利的聯(lián)合治療中，通過(guò)抑制AngⅡ，導(dǎo)致腎臟腎小球動(dòng)脈舒張，增加了腎血流，迫使尿蛋白排泄量減少，有效避免了腎小球的損傷，此舉有助于保護(hù)腎功能，雖然此舉對(duì)于降壓并無(wú)直接關(guān)系，但就腎實(shí)質(zhì)性高血壓而言起到了“治本”作用。因此從本次研究中可見(jiàn)，經(jīng)兩種藥物聯(lián)合作用，有助于提升臨床治療效果，且有效降低了不良反應(yīng)。分析其原因可能與二者合用，有助于藥效優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)不同藥物的協(xié)同作用有關(guān)，這與現(xiàn)階段臨床研究報(bào)道一致[2]。此外在有關(guān)報(bào)道中還指出，二者聯(lián)合除了獨(dú)立的降壓效用外，還可發(fā)揮理想的減少尿蛋白的作用，并指出這是現(xiàn)階段其他強(qiáng)效降壓藥物所匱乏的收益[3]。但本次研究受多因素限制，并未對(duì)此展開(kāi)相應(yīng)的證實(shí)，故提示進(jìn)一步研究明確。

綜上所述，臨床治療肺實(shí)質(zhì)性高血壓患者中，通過(guò)氯沙坦聯(lián)合貝那普利方案治療可獲得理想效果，且具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔡華珍.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(10):160-161.

[2]王 倩,張麗芹.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):209-210.

[3]凌 靈,歐陽(yáng)燕芬,黃慧玲等.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J].北方藥學(xué),2016,13(8):30-31.