張娜

摘 要：本文主要分析后路手術內固定治療方式對于治療脊柱骨折的臨床治療效果. 方法 ：選取我院2016年1月-2017年1月期間收治的98例脊柱骨折患者，按照隨機分配的方式將患者分為實驗組與對照組，每組患者各為49例，對照組患者采取傳統(tǒng)的手術方法進行治療，實驗組患者則采用后路手術內固定的方式進行治療，對兩組患者的治療效果進行觀察與比較. 結果 ：實驗組的治療效果明顯比對照組的治療效果要好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義. 結論 ：對脊柱骨折患者采取后路手術內固定的治療方式能夠提高治療效果，值得在臨床上推廣使用.

關鍵詞：固定 脊柱骨折 效果分析

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）05-0-01

引言

孫祥耀認為，后路融合術用于先天性脊柱側彎的手術治療。先天性脊柱側彎是由于椎體畸形引起的脊柱縱向生長不平衡產生的脊柱側向彎曲，發(fā)病部位通常分為頸胸段、胸段、胸腰段和腰骶段。一般認為，大多數先天性脊柱側彎是由非遺傳性的、胚胎的環(huán)境因素引起的，但這些因素在病史上往往很難確定。形成側彎的病理改變可以由于：①分節(jié)不良，單側分節(jié)不良或單側未分節(jié)骨橋比較常見，所產生的側彎易于加重；②形成不良，椎體側方形成不良較前方和后方形成不良常見，可以是楔形椎體或半椎體畸形；③混合畸形引起的先天性脊柱側彎，是由于額狀面上分節(jié)不良和形成不良所致，畸形可以是單側未分節(jié)骨橋合并有半椎體，也可以是半椎體合并有分節(jié)不良（圖12.29.2.1-0-1）。由于先天性脊柱側彎常常僵硬，可能難以矯正，在側彎較小時早期發(fā)現和正確治療至關重要，而不要等側彎很嚴重時做補救性的手術。在所有畸形中最易加重的是既有凸側半椎體，又有凹側一側未分節(jié)骨橋形成，胸腰段畸形進展最為嚴重。少數先天性脊柱側彎可以用矯形支具治療，如較長且可彎曲的側彎、可以牽引或側向彎曲后可矯正的側彎以及異常與正常椎體混雜的側彎。支具治療對較銳而僵硬的短段側彎無效。75%的先天性脊柱側彎是進展型的，手術是最根本的治療方法。手術方法主要包括：無或有器械矯形固定的后路融合術、前后路聯合融合術、前后路聯合凸側半骨骺阻滯術以及半椎體切除術。

一、后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的應用分析

1.后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的實際應用

張希諾認為，后路融合術適應癥適用于診斷明確的先天性脊柱側彎，均有行后路融合術的指征，特別是僵硬型，支具矯正無效，側彎加重者。椎管內和脊髓發(fā)育畸形，不宜單純后路融合，而應與神經外科醫(yī)師共同討論治療方案。全身情況不良、有重要臟器疾病。手術區(qū)域附近皮膚有感染病灶。術前準備1.攝脊柱全長X線正側位，榮國了解脊柱先天性畸形類型和程度。CT和MRI檢查了解有無椎管內畸形和脊髓發(fā)育畸形。電生理學檢查可做肌電圖或脊髓誘發(fā)電位檢查，以了解有無脊髓神經損害表現。年齡較小的病兒，自體髂骨供骨量有限，應準備骨庫植骨材料。

術前定位術前1d做臨床棘突定位，以求術中入路準確無誤。抗生素的作用術前24h開始給予足量廣譜抗生素，保證術中有效抗生素濃度，是防止術后感染的有效方法。麻醉和體位采用氣管內插管的全身麻醉，病兒俯臥位。自切口下端向上端顯露棘突，切開棘上韌帶，向兩側剝離。用骨膜剝離器緊貼棘突及椎板，自骨膜下將胸段椎旁肌推到橫突尖，在腰椎則顯露到關節(jié)突外方即可。在肌肉與椎板間填入紗布起到暫時壓迫止血作用。用自動牽鉤分別將脊椎凹凸側椎旁肌牽開以擴大顯露范圍。余植骨材料修成火柴桿樣，皮質骨和松質骨混合植入兩側椎板上和小關節(jié)間隙，填滿、塞實。器械內固定Harrington或其他脊柱后路內固定器械只能用于提高融合率和穩(wěn)定支撐，具體操作方法詳見有關部分。關閉切口充分止血，生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。

2.后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的術中注意要點及養(yǎng)護

張允帥認為，在顯露椎板時，注意椎板的發(fā)育異常，以免誤入椎管，造成脊髓、神經的意外損傷。為了獲得最好的融合環(huán)境，應盡量減少軟組織損傷，從植骨區(qū)中去掉無血運的組織，去掉骨表面和小關節(jié)表面的骨皮質。術后處理后路融合術術后做如下處理：術后臥石膏床或穿戴堅固支具。使用支具直到堅固融合。并發(fā)癥植骨未融合，假關節(jié)形成。融合部位彎曲，可能出現“曲軸”現象。

二、后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的應用研究

1.后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的病例研究成果

馮立君認為、本研究中，前路手術植骨融合率達94.4%，后路手術植骨融合率為66.7%，其中1例前路植骨內固定發(fā)生腦脊液漏，未影響植骨融合。由于前路手術行傷椎上下椎間盤切除及傷椎次全切除，植骨材料用大塊髂骨和（或）肋骨，植骨前予以適當撐開，植骨后予以加壓，植入的骨量多，骨質與骨床接觸面大，加上可靠的內固定，因此融合率高。后路植骨融合率低有多種原因，雖然釘棒系統(tǒng)為脊柱手術創(chuàng)造了條件，但就本組病例，我院均行椎板切除，行后外側包括橫突間植骨，由于后外側及橫突皮質未進行打磨，僅用骨刀將骨皮質打成魚鱗狀，松質骨條與植骨床貼合不緊密，行椎板減壓后骨床破壞多，植骨量少等，這是造成植骨不融合的主要原因。

另外部分早期病人有骨融合現象，但晚期復查出現骨假性融合，這與后路手術未解決前中柱損傷有關，如壓縮骨折，通過撐開復位恢復椎體的高度，椎體內骨小梁支架結構并未同時恢復，形成椎體內空隙，加上傷椎上下椎間盤的破壞，使前柱中柱喪失了結構上的完整性以及前中柱骨量不足，影響骨折的愈合[1]。部分病人負重后，出現斷釘、后凸畸形及后路植骨假融合現象。所以在后路植骨時應強調將后外側及橫突骨皮質磨掉，增大植骨床，取髂骨的量應充分，將其剪切成條狀，增加植骨與骨床的接觸面，以利于融合。必要時應行經椎弓根椎體內植骨。

結語

本文就后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的應用分析以及后路手術內固定融合術治療脊柱骨折的應用分析以及的研究成果進行了闡述，就后路手術內固定融合術治療脊柱骨折手術的要點以及術后注意事項做出了研究。并針對其他文獻的研究成果進行了對比，最后得到以上分析結論。

參考文獻

[1]孫祥耀，張希諾，海涌.經皮內固定術與傳統(tǒng)后路開放內固定術治療胸腰段骨折影像學療效的Meta分析[J].中國骨與關節(jié)雜志，2017，6（08）：596-604.

[2]張允帥，馮立君，林有志，趙金廷.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（02）：297-298.

[3]李勇光. 后路減壓植骨AF螺釘內固定治療脊柱胸腰段椎體骨折并脊髓損傷28例臨床研究[D].湖北中醫(yī)學院，2007