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        名老中醫(yī)布明德婦科驗(yàn)案兩則

        2018-05-30 16:24:26邸志芳
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2018年6期

        邸志芳

        【摘要】 名中醫(yī)布明德老師治療婦科疾病有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到建樹,筆者通過搜集、整理布老的學(xué)術(shù)論著、醫(yī)案、臨床病例等,從病因病機(jī)、診療思路、臨證特點(diǎn)以及治法方藥等方面探討和分析布老診治婦科疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)。

        【關(guān)鍵詞】 布明德;婦科驗(yàn)案;帶下病;絕經(jīng)前后諸癥

        布明德老師是河北省首屆名中醫(yī),國(guó)家第五批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)五十余載,醫(yī)德高尚,醫(yī)術(shù)精湛。布老精通中醫(yī)內(nèi)、婦科,對(duì)常見病和多發(fā)病的辯證治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)一些疑難病癥有獨(dú)到的見解?,F(xiàn)將布老治療婦科疾病的典型病例和臨證經(jīng)驗(yàn)整理如下。

        1 帶下病

        xx,女,35歲,2015年3月15日初診。主訴:帶下量多,色黃半年。現(xiàn)病史:患者近半年來工作壓力大,帶下量明顯增多,質(zhì)粘稠,色黃,有異味,伴外陰瘙癢,經(jīng)期前后尤甚;月經(jīng)周期比較規(guī)律,經(jīng)前乳房脹痛明顯,煩躁易怒,失眠,晨起口干口苦,脈弦數(shù),苔黃膩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陰道炎”,但未找到滴蟲、細(xì)菌及念珠菌等致病微生物,自行外用藥物治療(具體不詳),未好轉(zhuǎn)。辯證屬心肝火旺,濕熱下注證。治法:瀉心肝之火,清下焦?jié)駸?。方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15克,當(dāng)歸9克,木通9克,黃連10克,黃柏10克,生地12克,車前子12克,澤瀉12克,柴胡15克,梔子12克,蒼術(shù)12克,苦參20克,甘草6克。每日1劑,水煎服,分2次服。囑患者治療期間禁性生活,內(nèi)衣勤洗消毒。服用7劑后帶下量明顯減少,癥狀緩解,但仍有精神不振,食欲不佳,上方去黃柏、黃連,加山藥20克,黨參15克。繼服7劑而愈。

        按:帶下病[ 1 ]是指帶下量明顯增多或減少,色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常,或伴有全身或局部癥狀者,是婦科常見病、多發(fā)病之一。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的各種生殖道炎癥,以及某些婦科腫瘤、內(nèi)分泌功能失調(diào)等引起的陰道分泌物增多或減少等疾病[ 2 ]。帶下一詞首見于《素問·骨空論》“任脈為病,女子帶下痰聚”,到隋·巢元方在《諸病源候論·婦人雜病脈證諸候》中才明確提出“帶下病”的病名。至清代已有較詳盡的論述,如《沈氏女科輯箋正》曰:“若濕熱則今最多,而亦最易治,其所下者,必穢濁腥臭,甚者且皮膚濕癢,淫溢欲腐,若大脾虛氣虛之癥,固亦有之?!薄陡登嘀髋啤芬嘀^:“夫帶下俱是濕癥?!庇纱丝梢钥闯?,古代醫(yī)家皆認(rèn)為濕邪是帶下病的主要病機(jī),布老亦遵古人之訓(xùn),并指出濕邪郁久化熱,濕熱互結(jié),則流注下焦,蘊(yùn)結(jié)成帶。

        黃帶指帶下色黃,質(zhì)粘膩,常有穢臭氣,布老認(rèn)為此乃濕熱為患,多因肝郁化火,脾氣受約,運(yùn)化失常,濕濁留滯,郁久化熱,濕熱相搏而下注,帶脈失約,沖任不固所致。正如《傅青主女科·黃帶下》所言“婦人有帶下而色黃者,宛如黃茶濃汁,其氣腥穢,所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱也?!辈祭弦源藶橐罁?jù)治療帶下病濕熱下注證,臨床收效明顯。

        龍膽瀉肝湯乃清利下焦?jié)駸嶂剑痉揭札埬懖萆锨甯文懼畬?shí)火,下利肝經(jīng)之濕熱,為君藥;梔子、蒼術(shù)、黃連、黃柏清熱解毒、燥濕止帶,助君藥瀉火除濕之力;佐以車前子、木通、澤瀉引火從小便而出,乃遵《內(nèi)經(jīng)》“在下者引而竭之”之意;柴胡為肝膽疏利之要藥,并引諸藥入肝膽;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血柔肝,以防苦燥滲利傷陰;苦參清熱燥濕止癢;甘草調(diào)和諸藥。全方配伍精妙,共湊清利濕熱、扶正祛邪之功。綜觀全方,瀉中有補(bǔ),降中有升,利中有滋,祛邪而不傷正,瀉火而不傷胃,實(shí)為瀉肝之良方,用于臨床,可使火降熱清,濕濁得消,而帶自止。

        2 絕經(jīng)前后諸證

        xx,女,50歲,2016年6月27日初診,主訴:烘熱汗出半年,加重1月?,F(xiàn)病史:患者于半年前開始出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律,偶有烘熱汗出,近1個(gè)月來烘熱汗出加重,失眠多夢(mèng),手心發(fā)熱,煩躁易怒,腰酸乏力,大便干,納食尚可,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)史:平素月經(jīng)周期28~35天,經(jīng)期5~7天,lmp:4月20日,月經(jīng)量少,色暗,有血塊。既往:體健,孕2產(chǎn)1,宮內(nèi)置環(huán)。診斷:絕經(jīng)前后諸證,辨證:肝腎陰虛證,治法: 滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)心安神。方用二至丸合甘麥大棗湯加減:女貞子15克,墨旱蓮15克,浮小麥30克,炙甘草6克,大棗10枚,煅龍骨30克,煅牡蠣30克,遠(yuǎn)志10克,合歡皮20克,首烏藤15克,6劑。每日1劑,水煎服,分2次服。

        二診:2016年7月1日,患者自述服藥后烘熱汗出、煩躁易怒較前明顯緩解,仍自覺腰酸乏力,睡眠仍欠佳,二便調(diào),舌脈同前。處方:上方加予上方加酸棗仁15克、黃芪20克、杜仲15克,服法同前,6劑。

        三診:2016年7月7日,患者自訴服藥后睡眠可,余癥基本消失。續(xù)服上方10劑以鞏固療效。囑患者生活規(guī)律,睡眠充足,避免精神過度緊張或情緒過大波動(dòng)。后隨訪3個(gè)月,未復(fù)發(fā)。

        按:婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴,心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等,稱為“絕經(jīng)前后諸癥”,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“圍絕經(jīng)期綜合征”,它是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素水平波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[ 3 ]。西醫(yī)對(duì)本病的治療主要以激素補(bǔ)充療法及激素替代療法為主要手段,雖然具有一定的臨床療效,但不良反應(yīng)較多,有誘發(fā)其他疾病的危險(xiǎn)[ 4 ]。

        布老認(rèn)為,處于絕經(jīng)前后的婦女年屆七七時(shí),任脈虛,太沖脈衰,天癸竭,月經(jīng)漸趨失調(diào)以至斷絕,因此,腎虛為致病之本。又因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,耗傷陰血,易處于“陰常不足,陽(yáng)常有余”的狀態(tài),故臨床以腎陰虛更為常見。腎陰虛者,多波及心、肝兩臟,即腎水不足,不能上濟(jì)心火,使陰不納陽(yáng),水火不濟(jì),心腎不交,而致虛火上擾頭面和心神;而肝腎同源,腎陰不足,水不涵木則肝陽(yáng)上亢,導(dǎo)致肝火上擾。

        本案患者已過七七,腎氣漸衰,沖任空虛,精血虧乏,故用二至丸以滋補(bǔ)肝腎,滋陰潛陽(yáng);甘麥大棗湯為《金匱要略》婦人雜病篇中治婦人“臟躁”之主方,方中浮小麥益氣養(yǎng)心、除煩斂汗,甘草補(bǔ)益心氣,和中緩急,大棗補(bǔ)脾益氣,三藥合用甘潤(rùn)平補(bǔ),養(yǎng)心除煩,使心氣充,陰液足,肝氣和;煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)心安神,收斂止汗,配遠(yuǎn)志交通心腎;首烏藤、合歡皮疏肝解郁,養(yǎng)血安神助眠。諸藥合用,共湊滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神、平衡陰陽(yáng)之效,標(biāo)本兼治,效果顯著,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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