樊瑞

流感，是由流感病毒引起的傳染病。打了這么多年抗擊流感病毒的戰(zhàn)役，

這幾個(gè)有關(guān)流感病毒的問(wèn)題你都知道答案嗎？

進(jìn)入冬季，多地流感來(lái)勢(shì)洶洶：

北京疾控

流感病毒活動(dòng)度呈上升趨勢(shì)，兒童老年人為高危人群。

上海疾控

流感高發(fā)期已至，乙型流感時(shí)隔三年卷土重來(lái)。

廣東疾控

流感兇猛！廣東流感疫情八成在小學(xué)。

流感，是由流感病毒引起的傳染病。打了這么多年抗擊流感病毒的戰(zhàn)役，這幾個(gè)有關(guān)流感病毒的問(wèn)題你都知道答案嗎？

流感病毒、禽流感病毒、乙型流感病毒都是啥？

流感病毒屬于正粘病毒科，有4個(gè)屬，包括A型流感病毒屬（也稱(chēng)甲型流感病毒屬）、B型流感病毒屬（也稱(chēng)乙型流感病毒屬）、C型流感病毒屬（也稱(chēng)丙型流感病毒屬）和D型流感病毒屬（也可稱(chēng)為丁型流感病毒屬）。

A型流感病毒引發(fā)的癥狀是最嚴(yán)重的;B型流感病毒并不嚴(yán)重，但仍能引起暴發(fā)，而C型流感病毒通常是導(dǎo)致輕微癥狀;D型流感病毒是新發(fā)現(xiàn)的，很多問(wèn)題還在研究中。

人們生活中常見(jiàn)的流感病毒和禽流感病毒都屬于A型流感病毒，而這個(gè)冬天在我國(guó)多地肆虐的多是B型流感病毒。

A、B和C型流感病毒在總體結(jié)構(gòu)上非常相似。病毒顆粒直徑為80～120納米，通常為大致球形，但可能出現(xiàn)絲狀形式。

所有流感病毒的病毒顆粒在組成上是相似的：病毒包膜包裹在中心核周?chē)?，病毒包膜含有兩種類(lèi)型的糖蛋白，中心核包含病毒RNA基因組和其他病毒蛋白質(zhì)。

流感病毒的基因組不是一條核酸，而是幾個(gè)片段的負(fù)鏈RNA，每個(gè)片段的RNA包含一個(gè)或兩個(gè)基因。這個(gè)冬天年流行的A型和B型流感病毒為例：

A型流感基因組包含8個(gè)RNA片段，編碼11種蛋白質(zhì)：血凝素（ HA ）、神經(jīng)氨酸酶（ NA ）、核蛋白（ NP ）、M1、M2、NS1、NS2、PA、PB1、PB1-F2和PB2。

B型流感病毒的基因和A型病毒類(lèi)似，也為8個(gè)片段。在第6片段除編碼NA蛋白外， 還在編碼NB蛋白。第7片段編碼M1和BM2蛋白。BM2蛋白具有離子通道活性，是病毒增殖不可缺少的。

H5N1、H3N2是什么意思？

我們經(jīng)常在媒體上看到一些報(bào)道，如浙江發(fā)生H7N9禽流感疫情，香港某雞場(chǎng)發(fā)生高致病性H5N1禽流感疫情，北京出現(xiàn)甲型H3N2和甲型H1N1流感病毒共同流行等等。

H7N9、H5N1、H3N2究竟是什么意思？

原來(lái)，這些不同的名字代表著不同的A型流感病毒亞型。

A型流感病毒根據(jù)病毒表面的血凝素（ HA ）和神經(jīng)氨酸酶（ NA）這兩種蛋白可分為多個(gè)亞型。目前已知HA亞型有18種，NA亞型有11種，HA和NA之間可以自由組合，理論計(jì)算流感病毒的亞型有198種。

例如，“H7N2病毒”是指具有HA7蛋白和NA2蛋白的A型流感病毒亞型。同樣地，“H5N1”病毒就是具有HA5蛋白和NA1蛋白的A型流感病毒亞型。

目前對(duì)流感病毒的命名是根據(jù)1980年WHO公布的命名法，即型別/宿主（人可省略）/分離地點(diǎn)/病毒株/序號(hào)/分離年代（HA與NA亞型號(hào)）。

除了H17N10和H18N11亞型以外，所有已知的A型流感病毒亞型都可以感染鳥(niǎo)類(lèi)，而H17N10和H18N11亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn)。

目前只有兩種A型流感病毒亞型（即H1N1和H3N2）在人群中普遍流行。在其他受感染的動(dòng)物物種中發(fā)現(xiàn)了一些亞型，例如H7N7和H3N8病毒可感染馬并引起疾病，H3N8病毒也可感染馬和狗并引起疾病。

流感病毒到底有多可怕？

1.變異性強(qiáng)

流感病毒可以說(shuō)是世界上變異最快的病毒，而A型流感病毒是變異最為頻繁的一個(gè)類(lèi)型，每隔十幾年就會(huì)發(fā)生抗原性大變異，產(chǎn)生一個(gè)新的毒株。

對(duì)于A型流感病毒變異性的原因，學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一些學(xué)者認(rèn)為，是由于人群中傳播的A型流感病毒面臨較大的免疫壓力，促使病毒核酸不斷發(fā)生突變。另一些學(xué)者認(rèn)為，是由于人A型流感病毒和禽流感病毒同時(shí)感染豬后發(fā)生基因重組導(dǎo)致病毒的變異。

A型流感病毒的高變異性增大了人們應(yīng)對(duì)流感的難度，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)即將流行的病毒亞型，便不能有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種;另一方面，每隔十?dāng)?shù)年便會(huì)產(chǎn)生根本就沒(méi)有疫苗的流感新毒株。

流感病毒變異與其他病毒不同，特點(diǎn)是表面抗原HA和NA極易變異。

常見(jiàn)的流感病毒抗原變異有兩種形式：

① 抗原漂移：其變異幅度小，HA、NA氨基酸的變異率小于1%，屬于量變，即亞型變異。一般認(rèn)為是由病毒基因點(diǎn)突變所造成，并與人群選擇力有關(guān)，每2～5年出現(xiàn)一個(gè)新的變異株，引起中、小型流行。

② 抗原轉(zhuǎn)換：變異幅度大，HA氨基酸的變異率為20%～50%，屬于質(zhì)變，即病毒株表面抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生一種或兩種變異，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)。

2.致病率高

全球每年約有5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感。

令人聞之色變的禽流感病毒有高致病性禽流感（HPAI）或低致病性禽流感（ LPAI）的區(qū)別。LPAI和HPAI病毒都能在人類(lèi)中引起嚴(yán)重疾病。

HPAI和LPAI病毒均可在家禽群中迅速傳播。受LPAI病毒感染的家禽可能沒(méi)有任何疾病跡象，或者只表現(xiàn)出輕微的疾?。ㄈ缬鹈鸢櫤彤a(chǎn)蛋下降）。家禽感染HPAI病毒可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病， 可引起影響多個(gè)內(nèi)臟器官的疾病，通常在48小時(shí)內(nèi)，雞的死亡率高達(dá)90 %～100%。

3.流行規(guī)模大

流感每年在世界各地蔓延，導(dǎo)致大約300萬(wàn)至500萬(wàn)例嚴(yán)重疾病和大約25萬(wàn)至50萬(wàn)人死亡。

在地球北部和南部地區(qū)，疫情主要發(fā)生在冬季，而在赤道周?chē)貐^(qū)，疫情可能在一年中的任何時(shí)候發(fā)生。死亡主要發(fā)生在年輕人、老年人和其他有健康問(wèn)題的人身上。

在20世紀(jì)，發(fā)生了三次流感大流行：1918年西班牙H1N1流感（約5000萬(wàn)人死亡），1957年亞洲H2N2流感（200萬(wàn)人死亡），1968年香港H3N2流感（100萬(wàn)人死亡）。進(jìn)入到21世紀(jì)，也有幾次流感影響廣泛：2004年青海的H5N1（死亡6000多只鳥(niǎo)），2009年6月暴發(fā)了一種新型甲型H1N1流感大流行，2013年中國(guó)大陸的H7N9型禽流感。

哪些流感病毒最兇險(xiǎn)？

不是所有的流感病毒亞型都會(huì)引起發(fā)病和流行。

A型流感病毒亞型之間存在遺傳和抗原性差異，一些亞型通常只感染鳥(niǎo)類(lèi)，而另一些亞型可以同時(shí)感染鳥(niǎo)類(lèi)和人。禽流感病毒很少感染人，引起人類(lèi)感染的禽流感最常見(jiàn)的亞型是H5、H7和H9病毒。其他病毒，如H10N8、H10N7和H6N8也在人群中被檢測(cè)到，但程度較低。

下面我們來(lái)看看幾個(gè)“臭名昭著”的流感病毒亞型：

1.H5亞型病毒

H5病毒有9種，已知的亞型包括H5N1、H5N2、H5N3、H5N4、H5N5、H5N6、H5N7、H5N8和H5N9。在世界各地的野生鳥(niǎo)類(lèi)和家禽中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)H5病毒都是LPAI，但偶爾也檢測(cè)到HPAI病毒。

H5病毒也可感染人，呈散發(fā)性，如亞洲譜系的HPAI H5N1病毒，目前在亞洲和中東家禽中流行。16個(gè)國(guó)家報(bào)告了人感染H5N1病毒的情況，經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎和50%以上的死亡率。

2. H7亞型病毒

H7病毒有9種，已知的亞型包括H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9。在世界各地的野生鳥(niǎo)類(lèi)和家禽中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)H7病毒是LPAI病毒。

H7病毒感染在人類(lèi)中是罕見(jiàn)的。與人類(lèi)感染相關(guān)的最常見(jiàn)H7病毒是亞洲譜系的A型禽流感（H7N9）病毒，2013年首次在中國(guó)發(fā)現(xiàn)。雖然人類(lèi)感染很少，但這些感染通常導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病和死亡。

除了亞洲譜系H7N9病毒外，還有H7N2、H7N3、H7N7病毒也感染人。這些病毒主要在人中引起輕到中度疾病，癥狀包括結(jié)膜炎和/或上呼吸道癥狀。

3. H9亞型病毒

H9病毒有9種，已知的亞型包括H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9。全球野生鳥(niǎo)類(lèi)和家禽中鑒定的所有H9病毒都是LPAI病毒。已在亞洲、歐洲、中東和非洲的鳥(niǎo)類(lèi)種群中檢測(cè)到H9N2病毒。據(jù)報(bào)道，罕見(jiàn)的散發(fā)性H9N2病毒感染人，一般會(huì)引起輕度上呼吸道疾病。

如何應(yīng)對(duì)流感病毒

1.消毒措施

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。流感病毒本質(zhì)上是被糖蛋白包裹的RNA，因此它對(duì)高溫、紫外線(xiàn)、各種消毒藥敏感，容易被殺死。

① 流感病毒對(duì)溫度比較敏感，加熱至 100 ℃ 的高溫1分鐘或56 ℃ 的溫度30分鐘都可以滅活病毒。

② 陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)對(duì)病毒有很強(qiáng)的殺滅作用，也可用常用消毒劑例如1%甲醛、過(guò)氧乙酸、84液等消毒。

③保持個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，做到勤洗手，洗手時(shí)使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏）應(yīng)立即洗手。

2.避免接觸傳染源

目前，預(yù)防A型禽流感病毒感染的最佳方法是盡可能避免接觸傳染源。受感染的禽類(lèi)的唾液、黏液和糞便中都是重要的傳染源。

① 吃熟食，尤其是在市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)的禽類(lèi)產(chǎn)品，一定要煮熟（其中心部分須在70℃以上烹煮至少2分鐘）再吃，避免食用生雞蛋。

② 去動(dòng)物園、野生動(dòng)物園或者飼養(yǎng)活禽的農(nóng)家樂(lè)之類(lèi)的場(chǎng)所，盡量不要接觸活禽，更不要捕捉野生鳥(niǎo)類(lèi)食用，以避免風(fēng)險(xiǎn)。

③從事家禽相關(guān)工作或應(yīng)對(duì)禽流感疫情的人員應(yīng)按照生物安全防護(hù)辦法操作，使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)設(shè)備和注意手部衛(wèi)生。

3.進(jìn)行預(yù)防接種

接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒的第一步，也是最重要的一步。雖然有許多不同的流感病毒，但流感疫苗能預(yù)防最常見(jiàn)的病毒亞型。

① 年齡在6個(gè)月以上的人都應(yīng)該在流感活動(dòng)開(kāi)始之前每年接種流感疫苗。如果可能的話(huà)，在10月底前接種疫苗。

② 高危人群（家禽從業(yè)者）接種疫苗對(duì)于降低嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

③ 嚴(yán)重流感并發(fā)癥的高危人群包括幼兒、孕婦、患有慢性疾病如哮喘、糖尿病或心臟病和肺病的人以及65歲以上的人。疫苗接種對(duì)于醫(yī)護(hù)人員以及其他與高危人群一起生活或照顧高危人群的人來(lái)說(shuō)，是很重要的。6個(gè)月以下的兒童患嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)很高，但年齡太小不能接種疫苗。照顧嬰兒的人應(yīng)該接種疫苗。

4.應(yīng)用抗病毒藥物治療

國(guó)際衛(wèi)生組織目前推薦用神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療人感染A型禽流感病毒。對(duì)世界各地流行的禽流感病毒的分析表明，大多數(shù)病毒對(duì)奧司他韋（oseltamivir）、培拉米韋（peramivir）和扎那米韋（zanamivi）敏感。

不過(guò)，一些證據(jù)表明：HPAI亞洲系A(chǔ)型禽流感H5N1病毒（“亞洲H5N1病毒”）和亞洲系A(chǔ)型禽流感H7N9病毒（“亞洲H7N9病毒”）對(duì)這些藥物具有一定程度的抗性。

最后是一道送分題：

如果流感相關(guān)癥狀出現(xiàn)，懷疑感染了流感病毒時(shí)，請(qǐng)盡早去醫(yī)院診治，千萬(wàn)不要拖。