文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部 藺麗穎 圖片提供/壹 圖

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病主要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)生通常無(wú)自覺(jué)癥狀，但如果控制不佳，可以損害心、腦、腎、眼等器官，致殘、致死率高。當(dāng)然，高血壓是一種可以早期預(yù)防和控制的疾病，血壓達(dá)標(biāo)可以減少對(duì)各臟器的損害，提高生活質(zhì)量。

臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓可能受遺傳因素、環(huán)境因素等影響。繼發(fā)性高血壓是由明確的病因引起的，如腎臟病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變、睡眠呼吸暫停綜合征(如鼾癥)、服用某些藥物(如激素、避孕藥)等。

原發(fā)性高血壓的生活方式干預(yù)和藥物治療

對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)。限制食鹽的攝入量，每日不超過(guò)6克，少食或不食含鹽較高的食物，如咸菜、火腿腸、香腸等；平衡膳食，可多食用新鮮的蔬菜、水果和魚(yú)類、豆制品、粗糧，以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維的食物，如蘿卜、冬瓜、芹菜，獼猴桃、蘋(píng)果、橙子等，但同時(shí)患有糖尿病的患者，還是需要控制水果的食用量；減少糖類、脂肪的攝入；戒煙、避免吸入二手煙；限制飲酒量；適當(dāng)減輕體重；適度運(yùn)動(dòng)，可以選擇慢跑、打太極拳、散步、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保證睡眠質(zhì)量；保持心理健康，避免情緒激動(dòng)等。

其次選擇藥物治療，常用藥物主要分五大類，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如長(zhǎng)效的貝那普利、培哚普利、依那普利等，一般每日服用1次即可，短效的卡托普利則每天需要服用2～3次；血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，包括每日只需服用1次的纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等沙坦類；鈣離子拮抗劑(CCB)，包括長(zhǎng)效的每日服用1次的氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等，每日服用2次的硝苯地平緩釋片等；利尿劑常見(jiàn)的是排鉀的氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米，保鉀的螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等；β受體拮抗劑有美托洛爾、比索洛爾等；還有其他類，包括特拉唑嗪、拉貝洛爾、阿羅洛爾及復(fù)方制劑(降壓0號(hào))等。需要提醒的是，普利類和沙坦類因?yàn)榻祲簷C(jī)制類似，所以不能同時(shí)服用，其他類藥物必要時(shí)可以聯(lián)合使用。

降壓藥的用藥原則

降壓藥的選用原則有4條。

1 初始治療通常采用較小的劑量，根據(jù)血壓情況，逐步調(diào)整劑量。

2 優(yōu)先選用一天一次服用的長(zhǎng)效降壓藥物，從而有效控制一天的血壓，并能有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。所用降壓藥如果能使血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定，可長(zhǎng)期服用，不能頻繁換藥或隨便停用。

3 血壓控制不佳時(shí)，可以考慮單藥加量，或聯(lián)合不同種類的降壓藥物，聯(lián)合用藥既增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。當(dāng)然，為了服用方便，也可選用復(fù)方制劑。

4 根據(jù)患者的具體狀況、藥物的療效、個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件等，選擇適合的藥物。切記，降低血壓沒(méi)有最好的藥物，只有合適的藥物。

服用降壓藥發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦

每種藥物都可能發(fā)生不良反應(yīng)，患者無(wú)須過(guò)度緊張，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果能忍受的話可繼續(xù)服用，不能忍受則應(yīng)就醫(yī)或咨詢藥師調(diào)整藥物。

●普利類(ACEI)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括咳嗽、皮疹，偶見(jiàn)味覺(jué)異常、血管神經(jīng)性水腫(嚴(yán)重者可危及生命)，如出現(xiàn)不能忍受的不良反應(yīng)，可考慮換用沙坦類(ARB)。

●鈣離子拮抗劑(CCB)常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括水腫、頭痛、面色潮紅、牙齦增生、便秘等，如出現(xiàn)不能忍受的不良反應(yīng)，可換用其他類藥物，當(dāng)然也可以使用同類藥物中的其他藥物，因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)存在個(gè)體差異。

●利尿劑不良反應(yīng)的發(fā)生與服用劑量有關(guān)，大量、長(zhǎng)期服用利尿劑，會(huì)有擾亂機(jī)體正常代謝的風(fēng)險(xiǎn)，可能影響血糖、血脂、體內(nèi)離子濃度等，需要定時(shí)驗(yàn)血(生化常規(guī))進(jìn)行監(jiān)測(cè)；如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)，需停用氫氯噻嗪類藥物。

●β受體拮抗劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)是心率減慢、頭暈、頭痛等，如果發(fā)現(xiàn)心率過(guò)低(小于50次/分)，需要逐漸減量。

降壓藥漏服怎么辦

藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝發(fā)揮藥效，一般根據(jù)藥物在體內(nèi)的半衰期來(lái)確定服藥的頻率即服藥的間隔時(shí)間，患者自己不能隨意縮短或延長(zhǎng)間隔時(shí)間，否則會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)加大或不能達(dá)到有效濃度而療效減弱。在此需要說(shuō)明的是，患者一旦漏服降壓藥物，下次服用時(shí)決不能劑量加倍，否則很有可能因藥物濃度突然升高而導(dǎo)致藥物中毒。

是否需要補(bǔ)服，要視情況而定。

●長(zhǎng)效降壓藥，每天只需服用1次，若漏服當(dāng)天記起應(yīng)馬上補(bǔ)服，例如每日服用硝苯地平控釋片1次的患者，該藥通常晨起服用，如果晨起忘記服用，一旦想起應(yīng)當(dāng)立刻以原量補(bǔ)服。

●短效降壓藥，每日需服用2～3次，如漏服藥物在兩次服藥時(shí)間間隔一半以內(nèi)，可以立即按原量補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥時(shí)間；如果漏服藥物的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)服藥時(shí)間間隔的一半以上，一般不用補(bǔ)服，下次按原時(shí)間間隔服用原劑量即可。

倒時(shí)差如何服用降壓藥？

多數(shù)人白天血壓有兩個(gè)高峰，分別是上午8-10點(diǎn)及下午4-6點(diǎn)，這是與人的生理功能相關(guān)的，而與鐘表所示時(shí)間無(wú)關(guān)。降壓藥物是按照作息時(shí)間服用的，需要倒時(shí)差的患者，不必按照原有固定的時(shí)間點(diǎn)服用，只要兩次服藥時(shí)間間隔開(kāi)，即可按照新的作息時(shí)間服用。例如患者在中國(guó)是晨起服用1次硝苯地平控釋片，到美國(guó)后仍需晨起服用藥物，而無(wú)須考慮此時(shí)是中國(guó)時(shí)間的幾點(diǎn)。

老年高血壓患者的特點(diǎn)

①老年高血壓患者的特點(diǎn)是以收縮壓增高為主，收縮壓與心、腦、腎等器官損害的關(guān)系極為密切；②血壓容易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)較大波動(dòng)，且清晨高血壓多見(jiàn)；③可能出現(xiàn)餐后低血壓，于進(jìn)餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥、胸痛等低血壓的癥狀；④容易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律的改變，這種改變更容易損傷臟器。因此老年人更應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，不要擅自停藥或換藥，服用藥物后動(dòng)作宜緩慢。

老年人多數(shù)患有多種疾病，合并糖尿病者，降壓目標(biāo)為 140/90 mmHg，若能耐受可降至更低，優(yōu)先選擇普利類或沙坦類；合并腎臟疾病患者，降壓目標(biāo)為 130/80 mmHg，高齡患者可適當(dāng)放寬目標(biāo)，其中輕、中度腎臟疾病者如無(wú)禁忌，優(yōu)先選擇普利類或沙坦類，同時(shí)需要監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀的變化，但重度腎病患者需要謹(jǐn)慎選擇普利類或沙坦類，可選其他類降壓藥；合并心臟疾病者，應(yīng)使血壓逐漸達(dá)標(biāo)，降壓目標(biāo)為 130/80 mmHg，如無(wú)禁忌首選β受體拮抗劑、普利類、沙坦類、利尿劑。由此可見(jiàn)，選擇何種藥物及降壓目標(biāo)，都是根據(jù)個(gè)體情況而定，不要輕易相信別人的經(jīng)驗(yàn)之談而自行選用藥物或換藥。