文/中日醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任醫(yī)師 徐 遠(yuǎn) 圖片提供/壹 圖

一位62歲的劉姓患者，確診2型糖尿病11年，下肢涼麻疼痛反復(fù)出現(xiàn)1年，10天前發(fā)現(xiàn)右腳小趾發(fā)黑。這位患者的病情有如下特點：①血糖、血脂、血壓長期控制不良；②下肢痛溫覺、腱反射、振動覺減弱甚至消失；③血管超聲提示下肢動脈有斑塊、管腔狹窄，右側(cè)局部血管閉塞，肌電圖提示神經(jīng)損傷；④雙下肢有很多脛前色素斑。經(jīng)過數(shù)月的中西醫(yī)優(yōu)勢互補全面管理，患者的血糖、血脂、血壓等控制理想，堅持服用健脾益氣、養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)的中藥湯劑，并輔以下肢藥浴治療，患者病情改善，保住了足趾。我們想用這位患者的情況給廣大糖尿病患者提個醒：千萬不要忽視脛前色素斑這個危險信號。

什么是糖尿病脛前色素斑

糖尿病脛前色素斑為糖尿病常見的下肢皮膚表現(xiàn)，早期常是無痛、小且平、邊界清楚的暗紅疹，后期可進(jìn)展為直徑5～12毫米、形狀不規(guī)則、萎縮性褐色色素沉著斑，可聚集成群或單個兒發(fā)生，皮損常見于下肢脛骨前方皮膚上，故稱糖尿病脛前色素斑。此斑的出現(xiàn)提示機(jī)體內(nèi)環(huán)境長期處于糖、脂代謝紊亂的狀態(tài)，是下肢動脈粥樣硬化、供血障礙及神經(jīng)損傷的“早期信號”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)者形諸外”，即皮膚表現(xiàn)是體內(nèi)病變的外在反映，需高度重視。如果任疾病進(jìn)展，久而久之還可見到趾甲發(fā)黃、變厚且脆，足部翹毛脫落，患肢不同程度出現(xiàn)行走時乏力，痙攣，腿足涼麻，針扎樣、閃電樣疼痛或酸痛等，也可發(fā)生糖尿病足，甚至導(dǎo)致截肢的慘痛后果。

糖友如何護(hù)腿保足

中醫(yī)提倡未病先防，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的個體化篩查、早期評估、治療及全程管理是重要保障，此外廣大糖友學(xué)習(xí)一些護(hù)腿保足知識及簡便的防護(hù)方法也十分重要。

1.改善循環(huán)，恰當(dāng)保暖

要避免久坐、久臥造成肢體受壓加重循環(huán)障礙，適當(dāng)運動鍛煉，保持良好的血液循環(huán)。如仰臥床上，全身放松，雙下肢伸直抬高45度，堅持1～2分鐘，或根據(jù)體力量力而行。若無力同時抬高雙下肢，可左右下肢交換抬高，重復(fù)次數(shù)因人而異。也可以平臥位，雙下肢水平伸直放松，雙足踝內(nèi)旋、外旋，伸直足背，彎曲足背，反復(fù)連續(xù)做數(shù)分鐘，每日1～3次。注意腿足的保暖，避免長時間暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，忌用電熱毯、熱水袋及加熱器烘烤，防止?fàn)C傷。

2.發(fā)現(xiàn)脛斑，注意察足

部分有脛斑的糖友是糖尿病足的高危人群，應(yīng)經(jīng)常檢查足部皮膚的外觀、顏色有無異常改變，趾甲及足底部皮膚有無局部增厚、雞眼、甲癬、紅腫、青紫、水皰、擦傷、扎傷，趾縫間有無破潰等。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診，不可自行處理。

3.鞋寬襪軟，恰當(dāng)修甲

有上述高危足表現(xiàn)者，宜選擇輕巧、柔軟、透氣性好的平跟厚底鞋，鞋尖寬大，鞋頭距足趾有些許距離，不擠壓腳趾。襪子選擇吸水性強(qiáng)、透氣、松軟、淺色的棉毛質(zhì)地為佳，襪腰要松，每天洗襪，保持清潔。穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有沙粒等異物，以免傷及足部皮膚。有足癬或瘙癢時不可抓破皮膚。修剪趾甲時不要剪得過短，應(yīng)與腳趾平齊。不可用尖銳的利器削剪趾甲兩端。

4.穴位拍打，酌情灸療

可適度拍打雙腿或按摩相關(guān)穴位，如三陰交(內(nèi)踝高點上四橫指)、承山穴(小腿后面正中，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時小腿肚下出現(xiàn)尖角凹陷處)、足三里(外膝眼下四橫指處)、陽陵泉(膝蓋外側(cè)斜下方)、梁丘穴(雙側(cè)膝上外側(cè)處)、血海穴(髕骨內(nèi)上緣上三橫指)等，動作要輕柔，防止擦傷皮膚，每次10～20分鐘，每日1～3次。伴有下肢涼麻，得熱則舒者，可在上述穴位處施以灸療(應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，防止?fàn)C傷)。

5.標(biāo)本兼顧，腿足藥浴

臨床觀察認(rèn)為：肝郁、脾虛、精血不足是下肢血管神經(jīng)病變的發(fā)病之本，瘀阻脈絡(luò)、濕瘀互阻為發(fā)病之標(biāo)，因此疏肝理氣、健脾滋腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)除濕往往是內(nèi)服湯劑的配伍原則。另外，堅持中藥足浴有利于改善下肢血液循環(huán)，減輕涼麻痛等癥狀，延緩慢性并發(fā)癥的進(jìn)展。

常用足浴方如下：

桂枝30克，吳茱萸15克，川椒5克，當(dāng)歸30克，紅花15克，雞血藤30克，絡(luò)石藤30克，伸筋草30克，透骨草30克。下肢冷痛者加制草烏30克，熱痛者加忍冬藤30克(其他加減法遵醫(yī)囑)。水煎，足浴，每日1次。

將配制好的藥液(量以沒腿肚為好)放入足療桶，藥液溫度38℃～42℃，將雙下肢膝以下置于桶中，泡15～20分鐘。睡前足浴為好，足浴后，溫水沖去藥液，用柔軟、吸水性強(qiáng)的清潔毛巾輕輕擦干，皮膚干燥者可使用少量潤滑乳液或營養(yǎng)霜涂于足部皮膚(趾間除外)，然后臥于溫暖被褥中休息。

注意：足浴時室內(nèi)溫度不宜過高，防止出現(xiàn)多汗、面赤、心慌等表現(xiàn)；不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行；尿血、咯血、便血、腦出血、眼底出血等急性期禁用。皮膚過敏、破潰、水皰等，待恢復(fù)正常后再酌情足浴。身體虛弱者，足浴時間應(yīng)適當(dāng)縮短，循序漸進(jìn)。下肢感覺遲鈍者，足浴前先讓家人或自己用手測試水溫，切不可貿(mào)然把腳放進(jìn)水里，以免燙傷皮膚。

糖尿病規(guī)范化治療是關(guān)鍵

上述護(hù)腿保足的防護(hù)方法，不能代替規(guī)范的診療方案，故糖尿病患者還要注意以下幾點。

1 糖尿病宜早篩查、早診斷、早治療。提倡45歲以上者每年篩查1次，以免延誤病情。

2 確診者宜堅持規(guī)范管理，使血糖、血脂、血壓等長期得到良好控制。

3 出現(xiàn)一種慢性并發(fā)癥(心、腦、足、眼、腎、神經(jīng))，就要全面評估各種其他可能的慢性并發(fā)癥，并堅持正規(guī)治療，以有效地延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展。

4 無論口服降糖藥還是胰島素治療，均不要圖省事，不道聽途說、對號入座，不自作主張隨意加減藥物，到專業(yè)醫(yī)生處就診才是保障療效與安全的上策。

希望糖友們在醫(yī)生的指導(dǎo)和自己的努力下，獲得盡量高的生活質(zhì)量和盡量長的壽命！