文/中日醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)師 孫藝紅 圖片提供/壹 圖

心臟的跳動是我們生命的動力。平均算來，人活到100歲，心臟將跳動40億次左右。而心跳的節(jié)奏，也就是心律，必須是均勻的、和諧的，當(dāng)心臟的律動失去了和諧時，生命也會受到威脅。最常見的一種心律失常就是心房顫動，簡稱房顫。

我國患房顫的人數(shù)超過1000萬，而且新發(fā)患者還在不斷增多，房顫造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在逐漸增大。房顫的主要致死致殘原因，是血栓栓塞性并發(fā)癥，其中最常見的類型就是血栓引發(fā)的腦卒中，也就是我們常說的中風(fēng)。有10%～20%的房顫患者可能會發(fā)生嚴(yán)重的腦卒中。那么，房顫患者如何識別中風(fēng)的風(fēng)險？服用阿司匹林能幫助房顫患者預(yù)防中風(fēng)嗎？

不明原因的中風(fēng)

劉女士73歲，因為“突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力”來醫(yī)院就診。經(jīng)過頭顱CT檢查，確診為腦梗死(缺血性中風(fēng))。在神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過住院治療，病情穩(wěn)定，出院后口服他汀類和阿司匹林等藥物。劉女士既往有高血壓病史，服降壓藥后血壓控制良好，這次出院后，她繼續(xù)按時吃藥，控制飲食，規(guī)律運動，血壓和血脂都控制得非常好。誰知半年后，劉女士再次出現(xiàn)了一過性肢體活動不利，時間很短就恢復(fù)了，到醫(yī)院就診被診斷為一過性腦缺血(TIA)。為什么劉女士按醫(yī)囑服藥，生活習(xí)慣也很健康，中風(fēng)卻又復(fù)發(fā)了呢？一張心電圖解開了謎團(tuán)，原來她還患有陣發(fā)性房顫。醫(yī)生讓她停用阿司匹林改服華法林，此后中風(fēng)再沒有復(fù)發(fā)。

長期房顫要防中風(fēng)

引起房顫的原因很多，如基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見誘因。發(fā)生房顫后心臟跳動不規(guī)則，患者會感到心慌、氣短、胸悶、乏力、精神不振，影響正常的工作和生活，原有心力衰竭和心絞痛的癥狀也可能會加重。

更要引起重視的是，長期房顫會導(dǎo)致血栓形成和血栓栓塞風(fēng)險加重。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，引起中風(fēng)或其他血栓栓塞性疾病，出現(xiàn)致殘或致死。

隨著年齡的增長，房顫的患病率也會升高。40～50歲房顫的患病率為0.5%，而到了80歲以上患病率就達(dá)到約7.5%。房顫患者發(fā)生血栓栓塞的概率為健康人的5倍，35%的房顫患者一生中至少會發(fā)生一次腦卒中。而且房顫相關(guān)性卒中的致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率都更高，10%～20%的房顫患者可能會發(fā)生嚴(yán)重的致殘性卒中，房顫會使卒中的死亡率增加2倍。

房顫患者的血栓風(fēng)險有多大

房顫患者患血栓的風(fēng)險大約是沒有房顫患者的6倍。同是房顫患者，風(fēng)險也不同，主要與年齡、心臟功能、是否有高血壓及糖尿病等有關(guān)。房顫患者血栓的風(fēng)險與房顫的類型關(guān)系不大，即使陣發(fā)性發(fā)作的房顫患者也存在血栓風(fēng)險。

目前國際上采用CHADS2評分或CHA2DS2-VSC評分對房顫患者卒中和血栓栓塞危險進(jìn)行分層，評分越高，房顫患者未來發(fā)生卒中及血栓栓塞的風(fēng)險越高。這兩個評分就是衡量房顫患者血栓風(fēng)險高低的“尺子”，包括年齡(75歲以上2分，65歲以上1分)、心力衰竭(1分)、高血壓(1分)、糖尿病(1分)、腦梗死(2分)、動脈疾病(1分)、女性(1分)。房顫患者累計的分?jǐn)?shù)越高，血栓的風(fēng)險越大。

需要注意的是，房顫患者如果突然出現(xiàn)頭暈頭痛，昏迷，一側(cè)肢體癱瘓，失語，視物不清，腹痛，腿或手臂發(fā)白、疼痛，呼吸困難等癥狀，提示可能發(fā)生血栓，建議及時就醫(yī)治療。臨床上還有些患者沒有明顯癥狀，這種無癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險，發(fā)生中風(fēng)或者心衰的可能性比較大，一些患者可能因此死亡或致殘。

預(yù)防房顫卒中不能靠阿司匹林

有效的抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關(guān)鍵。

抗凝治療讓血液不容易凝固，減少心臟里血栓的形成，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發(fā)生。

關(guān)于抗凝治療，人們普遍誤認(rèn)為就是服用阿司匹林。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，所以是抗血小板藥物，主要用于防治冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)卒中。因為，在動脈形成的血栓主要以血小板為主，也稱“白血栓”，所以需要抗血小板治療。但是，在心腔內(nèi)形成的血栓，主要以凝血為主，所以抗血小板治療無效。

房顫患者的血栓長在心房內(nèi)，更類似靜脈血栓的性質(zhì)，故應(yīng)該選擇抗凝藥物。華法林是最常用的口服抗凝藥物，其降低中風(fēng)發(fā)生率及死亡率的效果比阿司匹林更好，所以不能用阿司匹林代替華法林等抗凝藥物預(yù)防房顫卒中的發(fā)生。

服用抗凝藥物后，機(jī)體凝血受到影響，發(fā)生出血后不易止血是正常現(xiàn)象，不必緊張。例如，靜脈抽血后需要壓迫時間稍長。另外，可能出現(xiàn)一些輕微出血，包括刷牙出血、鼻出血、皮膚出血點等。發(fā)生輕微出血時，可先咨詢醫(yī)生，并及時復(fù)查INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)。

發(fā)生嚴(yán)重出血的情況極少，如血尿、嘔血、黑便甚至突然意識不清或活動不利等情況，這時應(yīng)立即停藥，并到醫(yī)院急診就診。出血往往與患者自身的疾病有關(guān)，例如存在潰瘍病的患者在服用抗凝藥物后更容易發(fā)生嘔血或便血，因此，尋找原發(fā)病并進(jìn)行治療也非常重要。

華法林與很多藥物和食物存在相互作用，并且不同患者有效安全劑量差別也很大，服藥的患者需要注意以下幾點。

●每天只服一次，劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

●定期復(fù)查凝血指標(biāo)，穩(wěn)定后可1個月查一次。

●飲食結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，綠葉菜是可以吃的。

●需要服用其他藥物時一定要咨詢醫(yī)生。

●避免外傷和跌倒。

●遇到任何醫(yī)療情況(如拔牙、手術(shù)等)，一定要跟醫(yī)生說明“我在服用華法林”。