文/中日醫(yī)院普外二科主任醫(yī)師 孟 化 張 潔 插圖/小 徐

隨著生活水平的提高，肥胖癥已逐漸成為困擾人們健康的熱點(diǎn)問(wèn)題。肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常導(dǎo)致的體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病，高熱量飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肥胖癥的主要原因。肥胖早在1948年就被世界衛(wèi)生組織(WHO)列入疾病分類(lèi)名單。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)肥胖人數(shù)已超過(guò)9000萬(wàn)。

如何判定自己是否屬于肥胖人群

體重指數(shù)(BMI)是目前評(píng)價(jià)肥胖程度、進(jìn)行肥胖程度分類(lèi)最常用的方法，反映了一個(gè)人的體重和身高平方的比率。BMI(kg/m2)=體重(公斤)／身高(米)2。

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肥胖癥會(huì)給身體帶來(lái)哪些危害

肥胖癥可引發(fā)許多合并癥，包括糖代謝異常及胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、非酒精性脂肪性肝炎、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、2型糖尿病慢性并發(fā)癥等。

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超重和肥胖是引發(fā)糖尿病的主要原因。在我國(guó)BMI超過(guò)30kg/m2的人群中，糖尿病的發(fā)病率約為24.5%，而糖尿病前期的比例更是高達(dá)54.6%，90.0%的2型糖尿病和體重增加有關(guān)。BMI越高，糖尿病的治療越困難，死亡率越高。

代謝綜合征是指多種代謝異常聚集發(fā)生于一個(gè)人身上的一種臨床綜合征，這些代謝異常包括肥胖、高血糖(糖耐量受損或糖尿病)、血脂異常、高血壓等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗是代謝綜合征發(fā)病的中心環(huán)節(jié)和致病基礎(chǔ)，而腹型肥胖是代謝綜合征的始動(dòng)因素。

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的代謝綜合征的組成成分包括：①高空腹甘油三酯≥1.7mmol/L(毫摩爾/升)。②低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L。③高血壓：動(dòng)脈收縮壓≥130mmHg(毫米汞柱)，或動(dòng)脈舒張壓≥85mmHg。④空腹血糖≥5.6mmol/L，或此前已診斷為2型糖尿病。

哪些肥胖癥需要手術(shù)治療

中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科指南(2014)手術(shù)適應(yīng)證為：①2型糖尿病病程≤15年，且胰腺仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；②患者的BMI是判斷是否適合手術(shù)的重要臨床標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)左頁(yè)表)；③男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)；④建議年齡為16～65歲。

手術(shù)禁忌證為：①明確診斷為非肥胖型1型糖尿?。虎谝葝uB細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線(xiàn)低平；③BMI＜25kg/m2；④妊娠糖尿病及某些特殊類(lèi)型糖尿病患者；⑤濫用藥物、酒精成癮或患有難以控制的精神疾??；⑥智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；⑦對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者；⑧不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者；⑨不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；⑩全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。

肥胖癥手術(shù)治療的方式有哪些

目前治療肥胖癥常用的手術(shù)方式主要有腹腔鏡胃旁路手術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。

胃旁路術(shù)

在近端建立容積為15～30毫升的小胃囊，限制食物攝入量；切斷小腸，將遠(yuǎn)端空腸與胃小囊吻合，使食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而控制食物攝入和吸收；將與曠置的胃相連的小腸和空腸進(jìn)行吻合，實(shí)現(xiàn)消化道重建。

優(yōu)點(diǎn)：①降糖效果更佳，血糖改善可能在體重明顯下降之前；②減重效果略?xún)?yōu)于袖狀胃切除術(shù)。

缺點(diǎn)：①手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，圍手術(shù)期并發(fā)癥高于袖狀胃切除術(shù)；②術(shù)后會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏，需終身藥物補(bǔ)充；③曠置遠(yuǎn)端胃，以后無(wú)法行胃鏡檢查。

袖狀胃切除術(shù)

手術(shù)中順胃大彎的走行方向，自幽門(mén)以上4～6厘米，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部分，包括部分胃竇、胃體和全部胃底；殘留部分的胃呈“香蕉狀”，容積為60～80毫升，具有正常的胃排空能力。

優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少；②不改變消化道結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少。

缺點(diǎn)：①減重降糖效果略遜于胃旁路術(shù)；②需切除大部分胃，不可逆。

術(shù)后飲食注意事項(xiàng)

飲食過(guò)渡及進(jìn)食速度

1.飲食過(guò)渡應(yīng)采取漸進(jìn)式，術(shù)后1周內(nèi)清流食，術(shù)后1周至3周流食，術(shù)后3周到3個(gè)月軟食，術(shù)后3個(gè)月后固定均衡食物。

2.進(jìn)食速度放慢，每餐進(jìn)食時(shí)間半小時(shí)。

3.少量多餐、細(xì)嚼慢咽(至少25次)，以預(yù)防嘔吐等發(fā)生。

宜攝取的食物及補(bǔ)充品

1.每日三餐宜攝取體積小的食物，另攝取兩次點(diǎn)心。

2.每日至少喝6～8杯水(1500～1800毫升)，以防脫水、便秘。

3.每日補(bǔ)充復(fù)合維生素、鐵劑、鈣劑，并遵醫(yī)囑定期服用。

不宜攝取的食物及補(bǔ)充品

1.避免食用濃縮的甜食。

2.進(jìn)食時(shí)避免喝水及喝湯，可在兩餐間或餐后30～45分鐘再攝取水。

3.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜攝取冰水、咖啡、茶類(lèi)、酒精等刺激物。

術(shù)后用藥指導(dǎo)

根據(jù)空腹、餐后血糖調(diào)整降糖藥物用藥或停藥，可用胰島素、二甲雙胍等；抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑治療1個(gè)月；補(bǔ)充復(fù)合維生素及微量元素；長(zhǎng)期補(bǔ)充鐵劑和鈣片。

溫馨提示

●清流質(zhì)飲食白開(kāi)水、過(guò)濾清湯、運(yùn)動(dòng)飲料(加水1:1稀釋)、蜂蜜水、去油雞湯、魚(yú)湯。試著小口喝水及清流食物，約每小時(shí)飲用120毫升。禁止大口狼吞虎咽，以避免嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。

●流質(zhì)飲食選擇低脂、低糖、低纖維之?dāng)囁檫^(guò)濾等食物。可以選擇去油清湯、米湯、米漿、薏仁漿、豆?jié){、牛奶。每天熱量攝取800～1200千卡，蛋白質(zhì)攝取50～70克。每小時(shí)飲水120～180毫升，每天至少飲1500～1800毫升。