胡付品， 郭 燕， 朱德妹， 汪 復(fù)， 蔣曉飛， 徐英春， 張小江， 張朝霞， 季 萍，謝 軼， 康 梅， 王傳清， 王愛敏， 徐元宏， 沈繼錄， 孫自鏞， 陳中舉， 倪語星，孫景勇， 褚云卓， 田素飛， 胡志東0，李 金0，俞云松， 林 潔，單 斌，杜 艷，郭素芳，魏蓮花，鄒鳳梅，張 泓，王 春，胡云建，艾效曼，卓 超，蘇丹虹，汪瑞忠，房 華，俞碧霞，趙 勇0，龔 萍0，郭大文，趙金英，劉文恩，李艷明，金 炎，邵春紅，溫開鎮(zhèn)，張貽榮，徐雪松，鄢 超，喻 華，黃湘寧，王山梅，楚亞菲，張利俠，馬 娟，周樹平，周 艷，朱 鐳0，孟晉華0，董 芳，鄭紅艷，沈 瀚，周萬青， 賈 偉，李 剛，吳勁松，盧月梅，

近年來，以革蘭陰性桿菌為代表的多重耐藥細(xì)菌的檢出率呈快速上升趨勢(shì)，為臨床抗感染治療帶來巨大挑戰(zhàn)。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作是了解耐藥菌變遷、遏制耐藥菌進(jìn)一步流行播散最重要的基礎(chǔ)工作之一?，F(xiàn)將2017年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 細(xì)菌收集 2017年1月1日－2017年12月31日臨床分離株，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)。

1.1.2 培養(yǎng)基 藥敏試驗(yàn)用Mueller-Hinton瓊脂，肺炎鏈球菌及各組鏈球菌用含5%脫纖維羊血MH瓊脂，流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基（HTM）加SR0158營養(yǎng)補(bǔ)充劑。上述試劑均為英國OXOID公司商品。

1.1.3 抗菌藥物紙片和E試驗(yàn)條 抗菌藥物紙片為美國BBL公司或英國OXOID公司商品。青霉素、萬古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條為法國生物梅里埃公司商品。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗(yàn) 參照2017年美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行[1]，部分參與單位采用自動(dòng)化儀器法。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌為：金黃色葡萄球菌（金葡萄）ATCC 25923（紙片法）、ATCC 29213（機(jī)器法）、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎鏈球菌ATCC 49619和流感嗜血桿菌ATCC 49247。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2017年CLSI M100-s27th版推薦的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中磷霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)僅針對(duì)尿標(biāo)本分離的大腸埃希菌和糞腸球菌。替加環(huán)素的判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國FDA推薦的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。多黏菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考CLSI流行病學(xué)界值（MIC≤2 mg/L野生株，MIC≥4 mg/L為非野生株）。

1.2.3 β內(nèi)酰胺酶檢測(cè) 采用頭孢硝噻吩試驗(yàn)定性檢測(cè)流感嗜血桿菌中的β內(nèi)酰胺酶。按CLSI推薦的紙片法酶抑制劑增強(qiáng)試驗(yàn)確證大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株。

1.2.4 青霉素不敏感肺炎鏈球菌檢測(cè) 經(jīng)1 μg/片苯唑西林紙片法測(cè)定抑菌圈直徑≤19 mm的肺炎鏈球菌菌株，采用青霉素E試驗(yàn)條測(cè)定其MIC，腦膜炎株和非腦膜炎株按CLSI 2017年標(biāo)準(zhǔn)判定為青霉素敏感、中介和耐藥（PSSP、PISP和PRSP）。

1.2.5 耐萬古霉素腸球菌（VRE）檢測(cè) 經(jīng)萬古霉素紙片法或自動(dòng)化儀器法測(cè)定結(jié)果為不敏感株者，用萬古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條測(cè)定MIC值，部分菌株采用PCR法確認(rèn)VRE的基因型。

1.2.6 特殊耐藥菌株定義 碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）定義為對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南中任一藥物耐藥者。

1.2.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.6軟件。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

2017年共收集臨床分離株190 610株，其中革蘭陽性菌55 649株，占29.2%，革蘭陰性菌134 951株，占70.8%。住院患者和門急診患者分離的菌株分別占87.3%、12.7%。標(biāo)本分布中痰液等呼吸道標(biāo)本占40.0%、尿液19.2%、血液15.2%、傷口膿液11.7%、腦脊液1.4%、其他無菌體液5.1%、生殖道分泌物1.4%、糞便1.0%和其他標(biāo)本4.9%。腸桿菌科細(xì)菌占所有分離菌株的43.3%（82 754/190 610），其中最多見者依次為大腸埃希菌（44.4%）、肺炎克雷伯菌（31.7%）、陰溝腸桿菌（6.6%）、奇異變形桿菌（3.5%）；不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌占所有分離菌株的24.1%（45 985/190 610），其中最多見者依次為鮑曼不動(dòng)桿菌（38.3%）、銅綠假單胞菌（36.0%）、嗜麥芽窄食單胞菌（11.9%）和洋蔥伯克霍爾德菌（3.9%）。革蘭陽性菌中最多見者依次為金葡菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌（只包括血液、腦脊液等無菌體液分離菌）。主要細(xì)菌菌種分布見表1。

2.2 革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.2.1 葡萄球菌屬 34所醫(yī)院金葡菌中甲氧西林耐藥株（MRSA）的平均檢出率為35.3%（10.3%～62.1%），其中5所兒童醫(yī)院MRSA的檢出率范圍為10.3%～47.1%。凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林耐藥株（MRCNS）的檢出率平均為80.3%（49.3%～100%）。見表2。MRSA和MRCNS對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。但MRSA對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率低于MSSA（8.2%對(duì)17.9%）。MRCNS對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率明顯高于MRSA（58.2%對(duì)8.2%），但對(duì)慶大霉素和克林霉素的耐藥率則顯著低于MRSA（27.5%對(duì)37.3%和43.2%對(duì)65.0%）。91.6%的MRSA對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑敏感，86.2%的MRCNS對(duì)利福平敏感。葡萄球菌屬中未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥。見表3。

表1 CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的菌種分布Table 1 Distribution of bacterial species

2.2.2 腸球菌屬 16 043株腸球菌屬中糞腸球菌6 693株，屎腸球菌8 173株，分別占41.7%和50.9%；其他腸球菌1 177株，占7.3%。糞腸球菌對(duì)絕大多數(shù)測(cè)試抗菌藥物的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，但對(duì)氯霉素的耐藥率高于屎腸球菌（30.7%對(duì)7.5%）。糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素和氨芐西林的耐藥率較低，分別為1.8%、3.8%和3.9%，屎腸球菌對(duì)測(cè)試藥物的耐藥率均較高；兩者對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率分別為35.8%和49.0%。糞腸球菌和屎腸球菌中均有少數(shù)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。見表4。121株耐萬古霉素的糞腸球菌（5株）和屎腸球菌（116株）中，根據(jù)耐藥表型推測(cè)或經(jīng)PCR檢測(cè)萬古霉素耐藥相關(guān)基因，可分型的50株VRE中，產(chǎn)vanA、vanB和vanM型基因的菌株分別為36株（糞腸球菌1株，屎腸球菌35株）、8株（糞腸球菌1株，屎腸球菌7株）和6株（全部為屎腸球菌）。

2.2.3 鏈球菌屬 分離到A、B、C、F、G各組β溶血鏈球菌分別為3 589、3 010、362、57和72株，分離自血液或腦脊液等無菌體液標(biāo)本中的草綠色鏈球菌1 990株，7.9%的草綠色鏈球菌對(duì)青霉素耐藥。各組鏈球菌屬對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率均近60%或以上：其中A組鏈球菌對(duì)該兩藥的耐藥率可達(dá)90%以上。除B組鏈球菌外，其他鏈球菌屬對(duì)左氧氟沙星均較敏感。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。見表5。

2.2.4 肺炎鏈球菌 4 595株肺炎鏈球菌中，84株為腦膜炎分離株（兒童組66株，成人組18株），其中PSSP和PRSP菌株分別為10株、74株。4 511株非腦膜炎分離肺炎鏈球菌根據(jù)青霉素藥敏試驗(yàn)結(jié)果，其中3 212株兒童株中PSSP、PISP和PRSP的檢出率分別為86.8%、11.0%和2.2%；成人株中分別為94.7%、3.4%和1.9%。見表6。顯示兒童株中PSSP檢出率較成人株低，但PISP和PRSP檢出率則較成人高。兒童株和成人株對(duì)紅霉素、克林霉素和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率均較高。兒童株中出現(xiàn)少數(shù)左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥株，耐藥株較成人株少。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。見表7。

2.3 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1 腸桿菌科細(xì)菌 大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、哌拉西林和甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率均接近或高于50%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)替加環(huán)素的耐藥率均低于2.3%，對(duì)3種碳青霉烯類的耐藥率仍較低，除克雷伯菌屬的耐藥率高于14.4%外，不同菌種的耐藥率多在10%以下。見表8。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別從2005年的3.0%和2.9%上升到了2017年的20.9%和24.0%，耐藥率上升幅度高達(dá)8倍（圖1），與此同時(shí)，肺炎克雷伯菌每年的分離率亦呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。沙門菌屬細(xì)菌對(duì)氨芐西林的耐藥率均超過50%，傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌對(duì)環(huán)丙沙星和氯霉素的耐藥率高于其他沙門菌屬細(xì)菌。沙門菌屬細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類和頭孢哌酮-舒巴坦的敏感率最高，超過90%，見表9。82 754株腸桿菌科細(xì)菌對(duì)11種常用抗菌藥物的總耐藥率和敏感率見表10。其中細(xì)菌對(duì)替加環(huán)素、3種碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率最低，為1.5%～9.8%，對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)合劑（哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦）的耐藥率分別為11.7%和13.0%。

表4 糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium to antimicrobial agents（%）

2.3.2 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 16 562株銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為23.6%和20.9%；對(duì)多黏菌素B和阿米卡星的耐藥率分別為0.9%和6.1%；對(duì)所測(cè)試的兩種酶抑制劑復(fù)合劑、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟和哌拉西林的耐藥率＜20%。19 246株不動(dòng)桿菌屬中91.5%（17 602/19 246）為鮑曼不動(dòng)桿菌，該菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為66.7%和69.3%；對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦和米諾環(huán)素的耐藥率分別為 43.5%和44.4%，對(duì)多黏菌素B和替加環(huán)素的耐藥率較低（0.1%和6.0%），對(duì)其他測(cè)試藥的耐藥率多在40%以上。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑、米諾環(huán)素和左氧氟沙星的耐藥率低，細(xì)菌敏感率近90%或以上。洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)CLSI推薦的美羅培南、頭孢他啶、米諾環(huán)素、甲氧芐啶-磺胺甲唑和氯霉素等抗菌藥物的耐藥率亦低，細(xì)菌敏感率均在82.9%～92.2%；但對(duì)左氧氟沙星的敏感率僅為67.6%。見表11。

表5 鏈球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率Table 5 Prevalence of antibiotic-resistant strains in Streptococcus spp.（%）

表6 兒童和成人患者中非腦膜炎肺炎鏈球菌的分布Table 6 The distribution of nonmeningitis S. pneumoniae isolates from children and adults in terms of penicillin susceptibility in three years

表7 兒童和成人患者中非腦膜炎肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率Table 7 Prevalence of antibiotic-resistant strains in the nonmeningitis S. pneumoniae isolated from children and adults（%）

表8 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 8 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antimicrobial agents（%）

表8（續(xù)）Table 8（continued）（%）

圖1 2005－2017年肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥變遷菌株數(shù)量范圍（2 136～26 268株）Figure 1 Increasing prevalence of imipenem- and meropenem-resistant Klebsiella pneumoniae isolates during the period from 2005 to 2017 (the annual number of isolates ranging from 2 136 to 26 268)

表9 沙門菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 9 Susceptibility of Salmonella spp. to antimicrobial agents（%）

表10 82 754株腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 10 Susceptibility of Enterobacteriaceae strains to antimicrobial agents

2.4 其他革蘭陰性桿菌

2.4.1 流感嗜血桿菌 5 070株流感嗜血桿菌中，兒童分離株3 161株，成人分離株1 898株。流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率均近45%或以上，除甲氧芐啶-磺胺甲唑外，流感嗜血桿菌對(duì)其他抗菌藥物的敏感率均近70%或以上。兒童分離株對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛、阿奇霉素和甲氧芐啶-磺胺甲唑的敏感率低于成人株。流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感率見表12。

表11 不發(fā)酵糖革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 11 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents（%）

3 討論

2017年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果：①參加本次細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院較2016年[2]新增4所（1 所兒童?？漆t(yī)院，3所三級(jí)綜合性醫(yī)院）。2017年收集的總菌株數(shù)為190 610株，較2016年的153 059株增加24.5%。除大腸埃希菌外，腸桿菌科細(xì)菌中大多數(shù)菌屬的檢出率較2016年略有上升，以克雷伯菌屬為最多（增加0.87%）。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中不動(dòng)桿菌屬的檢出率略有增加，但銅綠假單胞菌持平。革蘭陽性球菌中金葡菌、腸球菌屬和β溶血鏈球菌均略有增加，但凝固酶陰性葡萄球菌減少。流感嗜血桿菌略減少但肺炎鏈球菌增多。②金葡菌中甲氧西林耐藥株檢出率由2016年的38.4%繼續(xù)下降至35.3%，但兒童分離金葡菌中MRSA的檢出率呈上升趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。MRSA對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率略上升（7.4%對(duì)8.2%）。凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株檢出率由2016年的77.6%上升至80.3%；MRCNS對(duì)利福平的耐藥率略有上升（12.7%對(duì)13.1%）。③121株耐萬古霉素糞腸球菌（5株）和屎腸球菌（116株）中，根據(jù)耐藥表型推測(cè)或經(jīng)PCR檢測(cè)萬古霉素耐藥相關(guān)基因，可分型的50株VRE中，產(chǎn)vanA、vanB或vanM型基因的菌株分別為36株（糞腸球菌1株，屎腸球菌35株）、8株（糞腸球菌1株，屎腸球菌7株）和6株耐藥（全部為屎腸球菌）。發(fā)現(xiàn)少數(shù)利奈唑胺耐藥糞腸球菌和屎腸球菌。由于不同耐藥基因?qū)е缕鋵?duì)萬古霉素和替考拉寧的敏感性有差別，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)VRE耐藥基因型的檢測(cè)。④常規(guī)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，部分CRE菌株報(bào)告ESBL檢測(cè)結(jié)果為陰性。由于碳青霉烯酶的存在可干擾ESBL的檢測(cè)，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。對(duì)CRE菌株檢測(cè)相關(guān)β內(nèi)酰胺酶耐藥基因結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90%以上的菌株同時(shí)產(chǎn)碳青霉烯酶和ESBL。因此，建議實(shí)驗(yàn)室對(duì)于CRE菌株的ESBL檢測(cè)結(jié)果不做報(bào)告。

表12 流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 12 Susceptibility of H. influenzae to antimicrobial agents（%）

革蘭陰性菌的細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重，臨床上對(duì)于某些耐藥菌感染的治療方法極為有限[3-5]。在過去的10年中，碳青霉烯類藥物被認(rèn)為是治療耐藥革蘭陰性菌感染的最后一道防線。隨著碳青霉烯類耐藥菌株尤其是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率的快速上升，已成為當(dāng)前臨床抗感染治療的難題。歷年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別從2005年的3.0%和2.9%上升到了2017年的20.9%和24.0%，耐藥率上升幅度達(dá)8倍，與此同時(shí)，肺炎克雷伯菌每年的分離率亦呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率均＞20%；5所兒童醫(yī)院中除1所醫(yī)院分離的肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為2.5%外，其余4所的耐藥率范圍為32.1%～45.5%。而銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別已接近23.6%和66.7%。從細(xì)菌分布看，8 247株CRE菌株中，分離率占前三位的是肺炎克雷伯菌（68.8%，5 673/8 274）、大腸埃希菌（10.9%，896/8 274）和陰溝腸桿菌（6.9%， 568/8 274）。34所醫(yī)院分離的克雷伯菌屬細(xì)菌對(duì)亞胺培南的耐藥率范圍為0～42.2%；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率范圍為1.7%～41.5%；不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南的耐藥率范圍為3.8%～90.7%。研究顯示，碳青霉烯類耐藥菌株對(duì)多數(shù)臨床常用抗菌藥物高度耐藥，多數(shù)為僅對(duì)替加環(huán)素和多黏菌素敏感的廣泛耐藥菌株。為應(yīng)對(duì)此類超級(jí)耐藥細(xì)菌所致感染，實(shí)驗(yàn)室需要積極與臨床溝通，增做其他可能有效的抗菌藥物如多黏菌素、替加環(huán)素和頭孢他啶-阿維巴坦的藥敏試驗(yàn)。但微生物實(shí)驗(yàn)室人員在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)，需特別注意多黏菌素和替加環(huán)素的藥敏試驗(yàn)方法存在的問題。多黏菌素藥敏試驗(yàn)方法目前CLSI不推薦紙片法、瓊脂稀釋法等其他藥敏方法，必須用微量肉湯稀釋法進(jìn)行測(cè)定。替加環(huán)素體外藥敏結(jié)果受多種因素的影響，包括培養(yǎng)基類型、配制時(shí)間、檢測(cè)方法、菌種類型、折點(diǎn)選擇等[6]。因此，實(shí)驗(yàn)室用紙片擴(kuò)散法和自動(dòng)化儀器測(cè)定替加環(huán)素敏感性時(shí)，若出現(xiàn)中度敏感或耐藥結(jié)果時(shí)，需采用微量肉湯稀釋法確認(rèn)其敏感性。

產(chǎn)生KPC型碳青霉烯酶或NDM-1型金屬酶是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類耐藥最主要的耐藥機(jī)制，且不同人群來源和不同地區(qū)來源菌株的耐藥機(jī)制有所不同。研究結(jié)果顯示，兒童患者分離的CRE菌株主要產(chǎn)生NDM-1型金屬酶，而成人患者分離的菌株主要產(chǎn)生KPC型碳青霉烯酶。從地域分布看，與南方相比，我國北方醫(yī)院臨床分離的CRE菌株中產(chǎn)NDM-1金屬酶菌株多些，而產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶菌株少些[7]。除此之外，臨床實(shí)驗(yàn)室需加強(qiáng)對(duì)CRE菌株中D類碳青霉烯酶的檢測(cè)，尤其是OXA-48型碳青霉烯酶家族包括OXA-181和OXA-232型碳青霉烯酶。由于目前CLSI以及相關(guān)文獻(xiàn)推薦的方法均無法有效檢測(cè)OXA型碳青霉烯酶，可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陰性。研究顯示，我國已有產(chǎn)OXA型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌所致感染的克隆菌株流行報(bào)道，且此類耐藥菌株主要出現(xiàn)于兒童患者分離菌株[8]。未來需要開展全國范圍內(nèi)的關(guān)于OXA型碳青霉烯酶的流行病學(xué)調(diào)查研究，以替莫西林為基礎(chǔ)的表型檢測(cè)結(jié)合耐藥基因檢測(cè)方法明確該類酶在臨床分離腸桿菌科細(xì)菌中的檢出率，為后續(xù)采取有效的感染預(yù)防控制措施提供參考。

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