汪 莎，陳 宏

(武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院婦科， 武漢 430000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是指下肢深靜脈血液非正常凝結(jié)導(dǎo)致的回流障礙，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹，淺靜脈曲張。有研究報(bào)道，婦科盆腔術(shù)后DVT的發(fā)生率約為8.3%～11.6%，急性期DVT可導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生，對(duì)健康危害性大，慢性期DVT可進(jìn)展為血栓后綜合征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-3]。本研究對(duì)52例患者采取預(yù)防性護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2017年4月該院進(jìn)行婦科盆腔術(shù)的104例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各52例，對(duì)照組年齡24～59歲，平均年齡(43.5±8.9)歲；手術(shù)類型：子宮手術(shù)27例，輸卵管手術(shù)18例，卵巢+子宮+盆腔廣泛清掃術(shù)7例；手術(shù)方式：開腹式25例，腹腔鏡19例，陰式5例，腹腔鏡輔助陰式3例；合并高血壓3例，2型糖尿病2例，高血脂3例。干預(yù)組年齡23～58歲，平均年齡(43.1±9.6)歲；手術(shù)類型：子宮手術(shù)26例，輸卵管手術(shù)18例，卵巢+子宮+盆腔廣泛清掃術(shù)8例；手術(shù)方式：開腹式24例，腹腔鏡20例，陰式4例，腹腔鏡輔助陰式4例；合并高血壓2例，2型糖尿病3例，高血脂3例。2組患者的年齡、手術(shù)類型方式、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查，皮膚準(zhǔn)備、清潔腸道，術(shù)前12 h禁食4 h禁水，留置導(dǎo)尿管等。術(shù)后病情觀察，生活護(hù)理等。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理。(1) 術(shù)前護(hù)理。①加強(qiáng)評(píng)估篩選：有研究表明，年齡大于50歲，合并高血壓、高血脂、糖尿病等是引發(fā)術(shù)后DVT形成的高危因素[4]。因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，篩選出危險(xiǎn)患者并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予針對(duì)性的措施，必要時(shí)遵循醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物。②健康宣教：認(rèn)真講解DVT發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法，引導(dǎo)患者主動(dòng)關(guān)注下肢變化，若異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。告知患者采取的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，鼓勵(lì)其積極參加下肢功能鍛煉，給予飲食建議，多吃蔬菜水果，多飲水，減少脂肪膽固醇的攝入。③心理疏導(dǎo)：主動(dòng)和患者溝通，及時(shí)了解心理狀態(tài)，消除患者的焦慮、恐懼，緩解精神壓力。積極解答患者疑惑，幫助其建立清松樂觀的心態(tài)，提高患者對(duì)手術(shù)的信心。(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量縮短，超過2 h的患者，可降低床頭15°以加速靜脈回流，同時(shí)緩慢靜脈滴注500 mL低分子右旋糖苷糾正脫水。為避免下肢靜脈長(zhǎng)時(shí)間受壓，可在小腿關(guān)節(jié)處放置5 cm的沙袋，使小腿腹部離開床面。對(duì)術(shù)前評(píng)估危險(xiǎn)患者可加用SCD壓力抗栓泵進(jìn)行預(yù)防[5]。術(shù)中操作保證輕柔，減少對(duì)血管的擠壓。(3)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束回病房后宜采取平臥位，臥床期間不可使用枕墊，術(shù)后6 h采取半臥位，角度宜為20°～30°，每2 h翻身1次，以防靜脈回流受阻。②保健運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1～2 h進(jìn)行DVT預(yù)防保健操，若患者身體情況較差可適當(dāng)延遲。在下肢感覺未恢復(fù)前，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行下肢活動(dòng)，包括趾曲、背曲活動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)、足內(nèi)外翻活動(dòng)等。同時(shí)自上而下按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，10分/次，每隔1 h做1次。下肢感覺恢復(fù)后，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，包括膝關(guān)節(jié)屈伸和踝泵運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后觀察：每2～3 h觀察下肢顏色、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)詢問患者自我感覺，預(yù)防DVT形成，如出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師。④飲食護(hù)理：術(shù)后6 h開始進(jìn)流質(zhì)食物，隨后逐漸過渡至正常飲食；飲食以清淡、低脂、易消化、高膳食纖維為宜，多食用黑木耳、番茄、洋蔥等能稀釋血液的食物，保持大便通暢，以免排便困難造成腹壓增高，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[6]。⑤疼痛護(hù)理：疼痛會(huì)導(dǎo)致生理上的不適、不良情緒的發(fā)生，對(duì)神經(jīng)功能和血管的收縮與舒張產(chǎn)生影響，因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解患者心理需求，給予心理護(hù)理，幫助其分散注意力，必要時(shí)使用適量的鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)前3 d、術(shù)后1周檢測(cè)2組凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平。觀察術(shù)后2組DVT的發(fā)生情況，DVT通過彩色多普勒超聲確診并通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估：輕度為腳踝輕度不適且下肢靜脈曲張；中度為腳踝色素沉著，站立后有腫脹疼痛現(xiàn)象；重度為站立后腫脹疼痛十分明顯，甚至出現(xiàn)潰瘍或濕疹[7]?；颊呓邮茏o(hù)理后填寫該院自制表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為“不滿意”“基本滿意”“很滿意”3種程度。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較 2組術(shù)前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后對(duì)照組PT、APTT、TT無明顯變化，F(xiàn)IB、D-D明顯升高(P<0.05)，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化(P>0.05)；術(shù)后2組FIB、D-D比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組DVT發(fā)生率結(jié)果比較 術(shù)后干預(yù)組DVT發(fā)生5例，對(duì)照組發(fā)生13例，干預(yù)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.704，P=0.023；P<0.05)。見表2。

表2 2組DVT發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

2.32組術(shù)后護(hù)理滿意度結(jié)果比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度50例，對(duì)照組40例，干預(yù)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=8.263，P=0.017；P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后護(hù)理滿意度結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

目前，學(xué)術(shù)界公認(rèn)DVT形成三大要素為血管損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)，通常DVT的形成不是單一因素造成，而是由2個(gè)或多個(gè)因素共同作用[8]。由于婦科盆腔術(shù)前需要禁水禁食，且時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)血量相對(duì)不足，血液處于濃縮高凝狀態(tài)[9]。術(shù)中由于麻醉藥物的作用，周圍靜脈擴(kuò)張，盆腔靜脈回流障礙，血液流動(dòng)緩慢。另外，盆腔周圍靜脈血管密集，管壁薄，手術(shù)操作易對(duì)其造成機(jī)械性損傷，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)[10]。術(shù)后長(zhǎng)期臥床、自主活動(dòng)減少致血流緩慢、康復(fù)鍛煉不夠及時(shí)等是造成DVT的重要因素。

臨床對(duì)DVT的治療多采取藥物溶栓、支架置入、血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)等，但臨床治愈率較低。因此，術(shù)前預(yù)防性護(hù)理顯得尤為重要。本研究采取預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教、心理疏導(dǎo)，幫助患者保持積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)并為高?；颊咛峁┽槍?duì)性的護(hù)理；術(shù)中盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)操作，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理；術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理、保健運(yùn)動(dòng)護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理，盡可能將DVT的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組能有效改善FIB、D-D水平(P<0.05)，術(shù)后DVT發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯較高(P<0.05)，證明預(yù)防性護(hù)理對(duì)DVT的預(yù)防效果明顯，能提高患者滿意度，具有可行性。

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