劉大偉，仇愛珍

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院：1.腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科；2.康復(fù)科 221000)

癲癇是指大腦神經(jīng)元發(fā)生突發(fā)性異常放電，使大腦功能出現(xiàn)短暫障礙的慢性疾病[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，癲癇病因包括全身或系統(tǒng)性疾病、腦部疾病、遺傳因素等，其發(fā)病機制十分復(fù)雜，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制與興奮出現(xiàn)不平衡導(dǎo)致發(fā)作[2]。近年來，我國兒童癲癇發(fā)病率逐年升高，已達3.45%，對兒童身心健康產(chǎn)生嚴重危害[3]。由于學(xué)校、社會對癲癇存在認知誤區(qū)和偏見，致使患兒在學(xué)習(xí)和日常生活中常被嘲笑和排斥，對自尊心造成傷害[4]。因此，對患兒的治療不應(yīng)局限于藥物控制治療，非藥物治療如心理健康、行為問題干預(yù)等也需加強[5-6]。健康行為訓(xùn)練護理主要運用于具有精神分裂癥疾病的患者，通過實施改善其社會功能，緩解精神癥狀，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)探討健康行為訓(xùn)練對學(xué)齡期癲癇患兒的自我概念、適應(yīng)行為、自尊水平的影響效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2017年2月該院收治的學(xué)齡期癲癇患兒72例。納入標準：(1)依據(jù)癲癇協(xié)會1989年制訂的癲癇診斷標準確診為癲癇且持續(xù)3個月以上者。(2)具有簡單交流能力者。(3)無其他系統(tǒng)疾病者。(4)家長簽署同意書者。排除標準：(1)臨床資料缺少者。(2)中途不愿繼續(xù)研究者。(3)聽力、視力障礙者。(4)曾服用其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。(5)癲癇手術(shù)史者。所有患兒按數(shù)字隨機表分為2組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡(9.95±2.08)歲；發(fā)病原因：顱內(nèi)感染13例，腦發(fā)育異常19例，中毒1例，腦外傷3例；疾病類型：全身發(fā)作17例，部分發(fā)作19例。觀察組男18例，女18例；年齡7～12歲，平均年齡(10.53±2.19)歲；發(fā)病原因：顱內(nèi)感染12例，腦發(fā)育異常20例，中毒2例，腦外傷2例；疾病類型：全身發(fā)作16例，部分發(fā)作20例。2組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理，醫(yī)護人員在患兒入院后進行健康指導(dǎo)，對家屬進行簡單入院介紹，告知家長癲癇疾病知識，提醒家屬在治療期間的注意事項，協(xié)助患兒進行檢查與治療。

1.2.2觀察組使用健康行為訓(xùn)練護理 (1)建立良好護患關(guān)系：醫(yī)護人員通過與患兒做小游戲等方式，與其保持輕松、友好的關(guān)系，向患兒及其家長說明訓(xùn)練的方法與目的。發(fā)放“我的特點”卡片，指導(dǎo)患兒在家長的幫助下完成填寫，提高醫(yī)護人員對患兒的了解，并幫助患兒正確了解自身的優(yōu)、缺點，學(xué)會進行正確評價，幫助患兒樹立信心。(2)制訂訓(xùn)練方案：醫(yī)護人員依據(jù)患兒的行為狀況制定個體健康行為鍛煉方案，并在方案中寫出與人交際和面對壓力的方法，以及相關(guān)治療癲癇藥物的知識，包括正確進行自我服藥和管理藥物的方法、如何識別藥物不良反應(yīng)與處理的方法等。方案中注明休息、飲食、衛(wèi)生、學(xué)習(xí)、活動等注意事項，并將方案給予家長，使其充分了解訓(xùn)練內(nèi)容與目的，促使積極配合。(3)集體授課：醫(yī)護人員使用通俗易懂的語言對患兒進行健康知識宣教，通過角色扮演和播放錄像等方式對健康行為做出示范，確保患兒均能正確模仿，出現(xiàn)錯誤由相關(guān)護士立即指導(dǎo)并糾正，語氣溫和，耐心向患兒講解。每周由主治醫(yī)師和相關(guān)護士進行授課，2次/周，40分/次，持續(xù)6周。醫(yī)護人員平時對患兒進行個體健康指導(dǎo)，糾正其不良行為。(4)正性強化：醫(yī)護人員運用兒童正強化物調(diào)查表了解患兒對相關(guān)物品和活動的喜歡程度，通過正性強化物對其良性行為給予獎勵，鼓勵繼續(xù)保持。醫(yī)護人員在患兒病房制作宣傳欄，記錄每例患兒每日的不良與良性行為，在每周末開展集體評比，對良性行為最多者贈與喜歡的正性強化物品。(5)家長培訓(xùn)：醫(yī)護人員定期對患兒和家長進行健康知識宣教，向家長說明健康行為訓(xùn)練的價值與重要性，獲得家長大力配合，并積極監(jiān)督患兒日常行為。建議家長認真閱讀行為訓(xùn)練方案，結(jié)合方案的內(nèi)容與要求在生活中向患兒起示范與榜樣的良性作用，教育家長無需過分關(guān)注患兒缺點，而應(yīng)積極鼓勵其保持良好健康行為，對患兒給予充分鼓勵，潛移默化地幫助其改正缺點。醫(yī)護人員在每次訓(xùn)練后與家長積極溝通，了解家長對此次訓(xùn)練的滿意程度及其他要求，并對疑問給予解答。出院后，叮囑家長記錄患兒每日行為，并由專職護士進行定期隨訪，了解患兒疾病情況與生活狀況，2次/周。

1.3觀察指標 (1)自我概念：蘇林雁等1994年修訂的Piers-Harris兒童自我概念量表對2組護理前后自我概念進行評分。評分內(nèi)容：包含80條問題，分為智力、行為、合群等6個分量表。評分標準：總分低于46分為自我概念水平低，分數(shù)越高則自我概念水平越高[7]。(2)適應(yīng)行為：運用兒童適應(yīng)行為量表(SAB)對2組護理前后適應(yīng)行為進行評分。評分內(nèi)容：包括感覺運動、經(jīng)濟活動、勞動技能等，包括59個項目，分為8個分量表。評分標準：將量表總分換算為適應(yīng)能力商數(shù)(AHQ)，AHQ評分高于115分表示“強”，85～114分表示“正常”，70～84分表示“邊界”，55～69分表示“輕度缺損”，40～54分表示“中度缺損”，低于39分表示“重度缺損”。分數(shù)越高，適應(yīng)行為水平越強[8]。(3)自尊水平：運用自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)對2組護理前后自尊水平進行評分。SES評分標準：采用4級評分制度，1分為“非常符合”，2分為“符合”，3分為“不符合”，4分為“很不符合”，總分為40分，分數(shù)越高則自尊水平越高。FIS評分標準：包含23條項目，采用7級評分制度，分數(shù)越低則自尊水平越低[9]。

2 結(jié) 果

2.12組護理前后自我概念評分結(jié)果比較 觀察組護理后行為、軀體外貌、智力與學(xué)校情況、合群、焦慮、幸福與滿足評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后自我概念評分結(jié)果比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05

2.22組護理前后適應(yīng)行為評分結(jié)果比較 觀察組護理后AHQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后適應(yīng)行為評分結(jié)果比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05

2.32組護理前后自尊水平評分結(jié)果比較 觀察組護理后SES、FIS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后自尊水平評分結(jié)果比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05

3 討 論

3.1健康行為訓(xùn)練對患兒自我概念的改善作用 觀察組護理后自我概念指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，原因為學(xué)齡期兒童已具備一定的評判眼光和自我價值觀，對社會壓力具有感知，且多數(shù)兒童已學(xué)會自我評價和自我批評。癲癇對學(xué)齡期患兒影響巨大，由于受到來自同學(xué)等多方面的歧視與誤解，加之學(xué)校未對患兒采取良好的保護措施，易使患兒自我評價較低，形成負面的自我概念。健康行為訓(xùn)練具有簡便、快速、有效等特點，通過讓患兒在卡片中寫下“我的特點”，幫助患兒正確認識自我，學(xué)會正確評價方法，樹立信心。此外，建議家長在日常生活中為患兒樹立良好榜樣和示范作用，鼓勵患兒保持良好健康行為，從而改善自我概念[10]。

3.2健康行為訓(xùn)練對患兒適應(yīng)行為的改善作用 觀察組護理后適應(yīng)行為情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，原因為適應(yīng)行為指人對周圍社會和自然環(huán)境的適應(yīng)與能力，社會適應(yīng)行為相比于自然環(huán)境與身體狀況、智力水平、家庭教育、生活環(huán)境等因素更加密切相關(guān)，且可通過后天培養(yǎng)獲得。癲癇具有反復(fù)發(fā)作的特點，引發(fā)神經(jīng)元出現(xiàn)能量代謝異常、異常放電，導(dǎo)致神經(jīng)元受損,使患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁、社會交往困難、適應(yīng)行為能力低下等問題。通過實施健康行為訓(xùn)練，患兒和家長在集體教育中學(xué)習(xí)癲癇知識，并相互交流經(jīng)驗,探討生活中出現(xiàn)的困難并尋求解決方法。患兒與患兒之間相互理解、相互支持，有效矯正其不良行為、緩解不良情緒、重建正確認知。通過觀看視頻等方式,進一步掌握疾病知識，加強自我保健和管理能力，提高適應(yīng)行為水平[11]。

3.3健康行為訓(xùn)練對患兒自尊水平的改善作用 觀察組護理后自尊水平指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，原因為長期癲癇的痛苦，且長期服藥對患兒記憶力、思維能力產(chǎn)生影響，降低患兒注意力，普遍出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績較差的現(xiàn)象，易受歧視，對自尊心和成就感產(chǎn)生較大傷害。此外，由于長期缺乏鼓勵與肯定，易出現(xiàn)強烈的負面情緒，引發(fā)一系列行為和心理問題[12]。通過實施健康行為訓(xùn)練，幫助患兒重新認識自我，在日常生活中正確面對各類事件，傳授患兒在環(huán)境變化時有效控制癲癇、預(yù)防發(fā)生的方法，促使患兒保持積極樂觀的心態(tài)，改善人際關(guān)系，緩解焦慮、緊張等情緒，使患兒在親身體驗中感受成功的喜悅，增強自信心，提高自尊水平[13]。

綜上所述，癲癇易對學(xué)齡期兒童的生理和心理產(chǎn)生損傷，形成心理障礙，因此對患兒實施有效的護理十分重要[14]。健康行為鍛煉通過實施護患關(guān)系建立、正性強化、家長培訓(xùn)等護理方式，針對患兒心理特點，有效提高護理質(zhì)量[15]。健康行為訓(xùn)練對學(xué)齡期癲癇患兒效果顯著，可有效改善患者自我概念和適應(yīng)行為，提高自尊水平，值得臨床進一步推廣。

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