杜 曉，陳少秀△，吳艷鳳，張 霞，黃 萍，王 超，秦本露，馮 萍

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院檢驗部，湖北十堰 442000)

銀屑病是一種常見原因不明的慢性復(fù)發(fā)性炎性皮膚病，全球約有2%～4%的人群受到該病的困擾，而我國的發(fā)病率為0.47%[1-2]。目前治療手段只能控制銀屑病的發(fā)展，無法徹底根治。銀屑病由于病因不明、病程長、易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)患者出院后面臨疾病復(fù)發(fā)、治療和監(jiān)測信息中斷、保健預(yù)防知識匱乏等問題，因此，延續(xù)性護理對出院后的患者極其重要[3]。奧馬哈系統(tǒng)是一種標準化、程序化的護理體系,成功地應(yīng)用于社區(qū)護理、延續(xù)性護理等方面[4]。目前，尚無奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用?，F(xiàn)評價奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病延續(xù)性護理的應(yīng)用效果，為提高患者的生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年6月太和醫(yī)院皮膚科住院的120例銀屑病患者。納入標準：經(jīng)確診并符合銀屑病診斷標準[5]；年齡大于或等于18歲；知情同意并自愿參與調(diào)查。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等臟器疾??；合并其他皮膚??；患精神疾病，不能交流者。采用簡單隨機法(拋硬幣法)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例，年齡18～68歲，平均年齡(32±8.67)歲；對照組男32例，女28例，年齡20～73歲，平均年齡(33±7.47)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 (1)對照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪。(2)觀察組患者使用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理。奧馬哈系統(tǒng)由護理問題分類表、干預(yù)方案、結(jié)局評分組成[6]。具體實施步驟①組建團隊和培訓(xùn)：延續(xù)性護理小組由皮膚科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師，以及5名工作3年以上、護師職稱及以上的?？谱o士組成，對小組成員進行延續(xù)性護理相關(guān)知識培訓(xùn)。②評估護理問題：應(yīng)用護理問題分類表從環(huán)境、心理社會、生理和健康相關(guān)行為等4個領(lǐng)域?qū)︺y屑病患者進行全面評估，整理出存在的主要問題。③制定并實施護理措施：針對患者存在的問題進行個體化健康教育、指導(dǎo)和咨詢，主要內(nèi)容包括對患者進行用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動宣教、誘因預(yù)防等，發(fā)放銀屑病患者居家護理實用手冊，指導(dǎo)患者進行正確護理，利用微信、電話等多途徑答疑解惑，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測藥物治療的不良反應(yīng)和用藥情況。④評價護理效果：從認知、行為、狀態(tài)等3個方面評估患者存在的問題和干預(yù)前后的效果。2組患者分別于出院后1周、1個月、3個月、6個月由小組成員進行隨訪。

1.3觀察指標 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)、Morisky-Green測量表和銀屑病面積與嚴重度指數(shù)分別評估患者的生活質(zhì)量、藥物治療依從性、復(fù)發(fā)情況。(1)DLQI：包括10個條目，采用Likert 4級評分法，“從沒有”“輕微”“嚴重”“非常嚴重”分別計0～3分，總分為0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越差[7]。(2)Morisky-Green測量表：該量表包括“曾忘記用藥”“用藥不符合要求”“曾停止用藥”“停止用藥后未恢復(fù)”4個問題，其中4個問題均為“否”代表完全依從，有任何1個問題答“是”代表不完全依從，有3個以上問題答“是”代表完全不依從[8]。藥物治療依從性=(完全依從+不完全依從)/總例數(shù)×100%。(3)銀屑病面積與嚴重度指數(shù)(PASI)：患者出院后再次出現(xiàn)皮膚損傷面積大于30%判定為復(fù)發(fā)[9]。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后DLQI評分結(jié)果比較 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后DLQI評分結(jié)果比較分)

2.22組患者藥物治療依從性和復(fù)發(fā)率結(jié)果比較 見表2。

表2 2組患者藥物治療依從性和復(fù)發(fā)率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

3.1延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)性護理6個月后，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯提高(P<0.01)，與甘永梅等[10]研究結(jié)果相同。銀屑病作為一種心身疾病，健康教育可從多方面消除患者對疾病的疑慮，增強依從性，全面改善患者的生活質(zhì)量[11]。實施延續(xù)性護理為出院患者提供多種方式的健康教育和指導(dǎo)，將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭。在奧馬哈系統(tǒng)理論框架下實施延續(xù)性護理，采用奧馬哈系統(tǒng)中的問題分類表從環(huán)境、心理社會、生理、健康相關(guān)行為等方面對出院患者進行全面綜合評估，及時找出患者存在或潛在的健康問題，聯(lián)合應(yīng)用干預(yù)系統(tǒng)的健康教育、指導(dǎo)和咨詢、個案管理等方式，實施針對性干預(yù)，改善患者臨床癥狀，提高其希望水平，且希望水平的提高有利于銀屑病患者生活質(zhì)量的改善[12]。

3.2延續(xù)性護理對患者用藥指導(dǎo)依從性的影響 銀屑病患者對外用藥物治療知識相對缺乏，用藥安全意識較弱，依從性較差[13]。有研究報道，銀屑病患者藥物治療依從性不佳是疾病復(fù)發(fā)、病情控制不理想的重要原因[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者藥物治療依從性明顯高于對照組(P<0.01)，可能是因為及時進行疾病的健康教育是提高患者自我效能，從而提高藥物治療依從性的重要措施[15]。小組成員可動態(tài)了解患者的皮損狀況、用藥情況，及時糾正錯誤認知，督促患者規(guī)律正確用藥，避免盲目、濫用藥物，增強遵醫(yī)囑用藥的依從性。

3.3延續(xù)性護理對患者復(fù)發(fā)率的影響 目前銀屑病治療策略包括合理用藥及生活方式的改變。建立良好的健康行為，改變不良生活方式是控制銀屑病癥狀、防止復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的決定性因素。有研究報道，即使患者在住院期間接受了健康教育，生活方式有所改變，但出院不久就會恢復(fù)原來的生活習(xí)慣[16]。銀屑病復(fù)發(fā)和加重的可能誘因有環(huán)境潮濕、感染、精神因素、吸煙、嗜酒、染發(fā)、手術(shù)和外傷、睡眠差等[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者延續(xù)性護理后，銀屑病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(6.7%vs. 25.0%,P<0.01)，說明延續(xù)性護理可以降低銀屑病的復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護理能改善患者的健康結(jié)果，減少患者復(fù)診次數(shù)，降低再入院率[18]。究其原因，一方面可能是出院后持續(xù)的電話或家訪對患者自我康復(fù)的行為進行強化，存在的問題都能及時得到正確指導(dǎo)，提高患者對自身情況的了解，改變?nèi)粘Ｐ袨榧吧罘绞?，增強對該病的防護，減少復(fù)發(fā)。另一方面可能是延續(xù)性護理改變了患者對銀屑病的認識，增強了藥物治療的依從性。LANIGAN等[19]研究指出，患者對銀屑病知識的掌握，會使其更多地參與到疾病的控制與治療，避免誘發(fā)或加重病情的不利因素。良好的藥物治療依從性可增強藥物療效、促進疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，銀屑病病因復(fù)雜、病程漫長，患者因病情急性加重住院治療，癥狀緩解出院，無持續(xù)性護理易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于銀屑病患者的延續(xù)性護理中，采取以問題為導(dǎo)向的延續(xù)性護理干預(yù)，糾正患者的不良習(xí)慣，增強藥物治療依從性、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。作為奧馬哈系統(tǒng)在銀屑病延續(xù)性護理的初探，本研究的不足之處是患者來源局限、標本量小、觀察時間較短等，有待進一步探索規(guī)范、標準的基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理方案。

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