王葉慶

(安徽省宣城市人民醫(yī)院麻醉科 242000)

胃腸鏡檢查是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病最為常用的醫(yī)療手段，臨床將其分為普通胃腸鏡檢查與無痛胃腸鏡檢查[1]。普通胃腸鏡檢查是一種侵入性操作，在操作過程中給患者帶來嚴(yán)重不適感，患者對其接受度較差。無痛胃腸鏡檢查是一種新型技術(shù)，在普通胃腸鏡基礎(chǔ)上給予患者一定劑量的麻醉藥物靜脈注射，使患者在暫時睡眠狀態(tài)下接受檢查，患者具有良好的耐受性，已在臨床上廣泛得到應(yīng)用[2]。本研究對該院消化科收治的300例胃腸鏡檢查患者分別采用傳統(tǒng)普通胃腸鏡檢查與無痛胃腸鏡檢查，并比較其操作情況、并發(fā)癥及血流動學(xué)指標(biāo)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院實施胃腸鏡檢查的300例患者，其中150例患者自愿選擇接受傳統(tǒng)普通胃腸鏡檢查，納入常規(guī)組，150例患者接受無痛胃腸鏡檢查，納入無痛組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～79歲。(2)經(jīng)臨床體征、癥狀檢查診斷為消化科疾病[3]。(3)患者自愿接受胃腸鏡檢查。(4)術(shù)前患者血常規(guī)、心肺功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙。(2)伴有嚴(yán)重的消化道潰瘍、出血風(fēng)險。(3)消化道穿孔的患者。(4)伴有全身感染性疾病。(5)嚴(yán)重的肺功能障礙。無痛組男77例，女73例；年齡23～79歲，平均年齡(47.4±14.9)歲；胃鏡檢查82例，腸鏡檢查68例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.7±1.8)kg/m2。常規(guī)組男82例，女68例；年齡21～79歲，平均年齡(49.8±15.6)歲；胃鏡檢查76例，腸鏡檢查74例，BMI為(23.5±2.0)kg/m2。2組患者的年齡、性別、胃腸鏡檢查比例、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2檢查方法 所有患者在接受檢查前1 d禁止吸煙，以避免檢查時因咳嗽而影響插管，禁食12 h，禁飲10 h，保持空腹?fàn)顟B(tài)。檢查前建立靜脈通路，備好胃腸鏡手術(shù)所需的器械與藥物。常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，給予10 mL鹽酸利多卡因膠漿與硫酸鎂后，進行插管檢查。無痛組患者采用無痛胃腸鏡診治，在普通胃腸鏡檢查前給予患者靜脈推注麻醉藥物，由20～30 mg丙泊酚，0.075～0.150 mg芬太尼與1.0～1.5 mg咪達唑侖配制而成。待患者熟睡后置入胃腸鏡，并關(guān)注、記錄患者心率、脈搏、血壓等狀況，按照患者對麻醉藥物的反應(yīng)，調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測并對比2組患者檢查前、檢查中、檢查后30 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)，監(jiān)測并對比2組患者檢查前、檢查后30 min的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平；對比2組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中疼痛、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。對比2組患者的手術(shù)操作依從性[4]。內(nèi)鏡檢查過程中，患者未發(fā)生不適反應(yīng)、配合良好為優(yōu)；患者配合較好，有輕微不適反應(yīng)發(fā)生為良；患者配合度極差，不良反應(yīng)嚴(yán)重為差。

2 結(jié) 果

2.12組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 檢查前，2組患者的SBP、DBP、HR及SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查中、檢查后，無痛組患者的SBP、DBP、HR水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.22組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 檢查前，2組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查中、檢查后，無痛組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.32組患者的并發(fā)癥及操作時間比較 無痛組的嗆咳、疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，無痛組的操作時間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥及操作時間比較

2.42組患者的依從性比較 無痛組的手術(shù)操作依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.78，P=0.001)。見表4。

表4 2組患者的依從性比較[n(%)]

3 討 論

胃腸疾病是消化內(nèi)科的常見病，其發(fā)病機制與患者的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。隨著人們生活節(jié)奏的加快，越來越多的年輕人養(yǎng)成了不良生活習(xí)慣，暴飲暴食的現(xiàn)象屢見不鮮，胃腸疾病的發(fā)病率逐漸上升[5-6]。早期診斷胃腸疾病，對改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。胃腸鏡檢查是胃腸疾病的重要檢查手段，分為普通胃腸鏡檢查與無痛胃腸鏡檢查。普通胃腸鏡檢查在診治過程中會對患者咽喉部產(chǎn)生機械系刺激，常伴有惡心、嘔吐癥狀，誘發(fā)機體兒茶酚胺水平升高，并出現(xiàn)咳嗽、腹痛等不適感，同時大部分患者會因懼怕疼痛而拒絕檢查，延誤臨床治療的最佳時機，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[7-8]。因此，尋找一種安全、有效的檢測方法是診斷胃腸疾病的關(guān)鍵。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛胃腸鏡技術(shù)因具有實用性強、安全性高等特征，已廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[9]。無痛胃腸鏡技術(shù)首先對患者進行麻醉處理，使患者在睡眠狀態(tài)下接受治療，避免了檢查過程中的不適感，在一定程度上消除患者緊張、恐懼心理，緩解痛苦，并擴大了檢查的適應(yīng)證，已被廣大患者所接受[10]。其次，無痛胃腸鏡檢查具有操作簡單、快捷、直觀等特征，可為消化系統(tǒng)疾病的診斷提供可靠數(shù)據(jù)。在檢查結(jié)束后3～10 min，患者便會清醒，言語清晰，表達準(zhǔn)確，不影響患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，無痛組的嗆咳、疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且操作時間明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這也佐證了上述分析，同時也提示消化科手術(shù)中應(yīng)用無痛胃腸鏡檢查的效果優(yōu)于普通胃腸鏡，且操作時間縮短，不良反應(yīng)率降低，值得臨床應(yīng)用。

接受無痛胃腸鏡患者在整個檢查過程中都處于麻醉狀態(tài)，安靜、無痛苦，從而減少了胃腸蠕動，使消化道平滑肌松弛，有助于胃腸鏡推進，利于醫(yī)師識別病灶，縮短了操作時間[13-14]。本研究結(jié)果顯示，無痛組患者在檢查中、檢查后的SBP、DBP、HR水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明胃腸疾病患者在應(yīng)用無痛胃腸鏡檢查過程中各項生命體征指標(biāo)較為穩(wěn)定，能夠提高患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性，確?；颊吆粑〞?，是一種安全舒適的診療方式。

腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇作為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其水平高低能夠反映出患者在接受檢查中的應(yīng)激狀況[15]。為進一步明確無痛胃腸鏡技術(shù)的檢查效果，本研究觀察患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，無痛組患者在檢查中、檢查后的腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。分析其原因在于無痛胃腸鏡具有高清晰度、高分辨率、胃腸鏡內(nèi)檢查無死角、無損傷等特征，同時可以在麻醉狀態(tài)下進行檢查，減少患者緊張、恐懼、躁動等應(yīng)急反應(yīng)，大大降低了胃腸鏡檢查的操作難度，改善操作過程中的不適感，利于檢查順利完成。

本研究以普通胃腸鏡檢查為對照，從血液流動力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)、并發(fā)癥、依從性等多方面探討了無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)勢?？傊?，無痛胃腸鏡既能夠克服患者在檢查中的惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，又可以使患者在暫時失去意識狀態(tài)下接受手術(shù)，順利完成檢查，同時對患者的血流動力學(xué)影響較小、患者應(yīng)激反應(yīng)程度低、并發(fā)癥少、操作配合更好。但本研究的樣本量有限，結(jié)論缺乏客觀性，需要大樣本的多中心前瞻性研究加以確認。

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