劉 燕

(中國人民解放軍第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，蘭州 730000)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率較高。由于宮頸部位缺少神經(jīng)分布，發(fā)生病變時無明顯癥狀[1]。以往多以婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查等方法對宮頸癌進行診斷，但對宮頸管內(nèi)及宮頸肌層等部位的病變檢出率較低。宮頸病變時組織硬度增加，可憑觸覺發(fā)現(xiàn)，但主觀性較強，檢測效果不佳[2-3]。彩色多普勒超聲檢測可準確判斷病灶大小、浸潤范圍及血供情況?，F(xiàn)探討彩色多普勒超聲檢測在宮頸惡性病變不同分期及不同病理分型的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年12月該院治療的宮頸癌患者160例，年齡24～65歲，平均年齡(44.50±8.75)歲。其中宮頸腺癌47例，宮頸鱗狀細胞癌52例，宮頸腺鱗癌61例；絕經(jīng)44例，生育年齡65例，末次月經(jīng)不詳15例。本研究獲該院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案簽署知情同意書。采用西門子PHILIPS-HDI 5000彩色多普勒腔內(nèi)超聲檢查儀，探頭頻率4～8 MHz。

1.2方法 超聲檢查前囑患者排空膀胱，探頭涂耦合劑且取膀胱截石位，探頭外覆蓋一次性安全套，探頭置于宮頸外口處。第1步常規(guī)二維超聲觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮肌壁，第2步多切面掃查整個宮頸，觀察宮頸大小、邊界、回聲及宮頸管情況，發(fā)現(xiàn)病灶后觀察其位置、形態(tài)、大小，根據(jù)綜合數(shù)據(jù)判斷宮頸癌的分期，第3步觀察腫瘤區(qū)域內(nèi)血流分布、血流速度、血管阻力指數(shù)[4]。

2 結(jié) 果

2.12種方法檢測宮頸癌患者的結(jié)果比較 彩色多普勒超聲檢測宮頸癌患者147例，術(shù)后病理檢查確診160例，2種方法的符合率為87.25%，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.74，P=0.02；P<0.05)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢測結(jié)果(n)

2.22種方法檢測宮頸直徑和腫瘤直徑的結(jié)果比較 2種方法檢測宮頸直徑和腫瘤直徑比較，符合率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2種方法檢測宮頸直徑和腫瘤直徑結(jié)果比較

注：―表示無數(shù)據(jù)

2.3宮頸癌患者不同分期的生存率結(jié)果比較 術(shù)后隨訪顯示患者腫瘤復發(fā)15例，轉(zhuǎn)移12例，病死16例。1年后患者生存154例，1年生存率為96.25%；3年后生存144例，3年生存率為90.00%。0期患者生存率為87.50%，Ⅰa期為88.24%，Ⅰb期為91.43%，Ⅱa期為85.29%，Ⅱb期為92.42%。見表3。

表3 宮頸癌患者不同分期生存率結(jié)果比較

2.4宮頸和腫瘤直徑與生存率的相關(guān)性 宮頸直徑大于或等于4 cm者1年生存率為95.00%，<4 cm者1年生存率為98.14%，患者1年生存率與宮頸直徑無線性關(guān)系(r=0.27，P>0.05)。宮頸直徑大于或等于4 cm者3年生存率為86.25%，<4 cm者3年生存率為96.25%，3年生存率與宮頸直徑呈負相關(guān)關(guān)系(r=―0.75，P<0.05)。腫瘤直徑與1年生存率之間無線性關(guān)系(P>0.05)，與3年生存率呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.78，P<0.05)。

3 討 論

目前婦科檢查行臨床分析是診斷宮頸癌的主要手段，但難以客觀、準確地明確宮頸癌侵襲范圍，預測預后所需的數(shù)據(jù)較多，不能對患者進行及時治療，易貽誤病情，降低患者術(shù)后生存率[5-6]。彩色多普勒超聲具有多角度、多方位的成像優(yōu)勢，可清晰觀察腫瘤區(qū)域內(nèi)血流分布、血流速度、血管阻力指數(shù)，對宮頸癌的診斷既快速又準確，是一種有效的初步診斷方法。術(shù)前判斷宮頸癌有無浸潤是手術(shù)時選取治療方案的關(guān)鍵，術(shù)前診斷對預后具有重要意義[7-9]。

本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢測與術(shù)后病理檢查診斷符合率為87.25%，說明彩色多普勒超聲檢測對宮頸癌的檢測較為準確。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與血管的形成密切相關(guān)，異常血管結(jié)果的出現(xiàn)及血流變化等都是惡性腫瘤的特點[10-11]。正常子宮組織血流分布較少，而發(fā)生病變的組織血管豐富，彩色多普勒超聲可針對這一特點進行有效的檢測[12]。通過彩色多普勒超聲儀檢測不同分期宮頸癌患者的宮頸和腫瘤直徑，并通過線性相關(guān)分析研究宮頸直徑和腫瘤直徑與生存率的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，患者1年生存率與宮頸直徑無線性關(guān)系(P>0.05)，3年生存率與宮頸直徑之間存在負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，宮頸直徑增大，生存率降低；腫瘤直徑與1年生存率無線性關(guān)系(P<0.05)，與3年生存率呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，腫瘤直徑越大，生存率越低。雖然彩色多普勒超聲檢測具有較高的準確性，但檢測不同分期宮頸癌患者宮頸和腫瘤直徑仍存在一定的局限性，也會出現(xiàn)漏診、分期過高等問題，這是因為子宮橫切面與子宮長軸不垂直會導致宮頸直徑測量不準確，從而出現(xiàn)假陰性診斷。所以需注意此類問題，確保診斷的正確性[13-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測不同分期宮頸癌患者的宮頸和腫瘤直徑，其方法簡便，檢測結(jié)果較準確，臨床可根據(jù)檢驗結(jié)果對患者進行及時、有效的治療，對提高患者生存率具有重要意義。

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