汪 銳，田 靜，陳自武，林 成，汪 偉，潘曉龍，錢澤平，黃 麗，焦瑞寶△

(1.安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 244000；2.安徽省銅陵市人民醫(yī)院 244000； 3.安徽省銅陵市婦幼保健院 244000；4.安徽省銅陵市立醫(yī)院 244000)

呼吸道感染是一種常見病，由于受空氣、環(huán)境、氣候等因素，呼吸道感染一年四季均可發(fā)生。中老年人由于呼吸道的生理結構發(fā)生改變，機體抵抗力下降等原因，更加容易患呼吸道感染；同時由于中老年人常合并其他基礎性疾病，增加感染風險，如處理不及時或不當，引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥[1]。現(xiàn)通過調查該地區(qū)4家三甲醫(yī)院的住院老年人患者的呼吸道感染狀況，分析細菌感染和非細菌性病原體感染的分布情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月1日至2016年12月13日在銅陵市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市立醫(yī)院、市人民醫(yī)院4家三級甲等醫(yī)院住院的呼吸道感染老年人患者747例，年齡60～94歲，平均年齡(74.2±7.6)歲，男507例，女240例。主要癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、體溫升高、肺啰音，同時X胸片顯示支氣管炎、肺炎等；排除使用有創(chuàng)呼吸機、癌癥晚期、長期住院等并發(fā)重癥呼吸道感染者。

1.2儀器與試劑 VITEK2 Compact微生物鑒定儀由Biomerieux公司生產(chǎn)，呼吸道病原體譜抗體免疫球蛋白M(IgM)檢測試劑盒由歐蒙醫(yī)學診斷股份公司生產(chǎn)，BX41熒光顯微鏡由OLYMPUS公司生產(chǎn)。

1.3研究方法

1.3.1痰液細菌培養(yǎng) 收集新鮮痰，以清晨第一口痰為宜。患者起床后刷牙，漱口，用力咳出氣管深處呼吸道分泌物，勿混入唾液、鼻咽分泌物、漱口水，及時送檢。痰液用不吸水容器盛留，容器需加蓋。痰液采用無菌生理鹽水清洗，痰或纖支鏡吸取物按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]要求，清洗后使用胰酶消化接種血平板進行檢測。

1.3.2呼吸道病原體譜抗體IgM檢測 同時采集患者靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用間接免疫熒光法檢測IgM類抗體，包括肺炎支原體(MP)，肺炎衣原體(CPN)，流感病毒(INF)A、B型，柯薩奇病毒(COX)A、B型，腺病毒(ADV)，副流感病毒(PIV)，?？刹《?ECHO)，呼吸道合胞病毒(RSV)，嗜肺軍團菌(LP)共11項病原體。每次實驗均設陰、陽性對照，其他操作嚴格按說明書進行。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1呼吸道感染患者與性別的相關性 747例患者男507例(67.87%)，病原體陽性138例，陽性率27.22%；女240例(32.13%)，病原體陽性63例，陽性率26.25%。男、女2組病原體陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.078，P=0.780)。

2.2呼吸道感染患者與年齡的相關性 按年齡對747例患者進行分組，70～<80歲年齡組病原體陽性率22.23%，低于其他各組，且4組間陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.639，P=0.035)。見表1。

2.3呼吸道感染患者病原體分布比較 747例患者有201例感染病原體(26.90%)。其中單純細菌感染48例(6.42%)；單純病毒等非細菌感染144例(19.28%)；同時感染細菌和非細菌9例(1.20%)；綜合單純及混合感染者，細菌感染率7.62%，病毒等非細菌感染20.48%，兩者陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.063,P=0.000)。

2.4呼吸道感染患者細菌感染菌種分布比較 747例患者細菌感染57例，其中革蘭陰性桿菌48例(84.21%)；革蘭陽性球菌9例(15.79%)；位居前3位是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，其他菌種比例均小于1%。見表2。

表1 呼吸道感染患者與年齡的相關性

表2 57例單純及混合感染患者菌種分布比較

2.5呼吸道感染患者非細菌感染病原體分布比較 747例患者有153例單純及混合非細菌性病原體感染。83例單獨非細菌性病原體感染中，肺炎支原體45例、肺炎衣原體30例、流感病毒B型5例、呼吸道合胞病毒3例；70例混合非細菌感染以2種病原體合并多見，其中肺炎支原體合并肺炎衣原體53例，肺炎支原體合并腺病毒、副流感病毒共10例，其他合并感染7例。綜合單獨和合并感染的病原體：肺炎支原體108例，肺炎衣原體83例，流感病毒B型12例，副流感病毒1、2、3型10例，呼吸道合胞病毒5例，腺病毒4例，流感病毒A型3例，居前3位是肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒B型。 見表3。

表3 153例單純及混合非細菌感染患者病原體分布比較

3 討 論

呼吸道感染是老年人群常見、多發(fā)疾病，以前診斷常用的方法有痰細菌培養(yǎng)、影像學診斷，但對支原體、衣原體、病毒等一些非細菌性病原體引起的呼吸道感染缺乏特異性診斷[3-4]。近年來，隨著檢測方法和檢測技術的進步，國內外試劑廠家開發(fā)新的方法和試劑檢測非細菌性病原體感染，其中間接免疫熒光法尤其受到關注。間接免疫熒光法采用專用試劑盒，使用待測標本的特異性抗體與吸附在載玻片上的抗原發(fā)生免疫反應，然后抗原-抗體復合物與熒光素標記的抗人球蛋白抗體反應，應用熒光顯微鏡觀察結果，通過此反應可檢測血清中相應病原體IgM抗體[5]。

本研究呼吸道感染患者均同期進行痰細菌培養(yǎng)和血清呼吸道病原體抗體檢測，747例患者男507例(67.87%)，女240例(32.13%)，男性多于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能由于男性患者吸煙比例較高、不良嗜好、高血壓、高血脂、耐受力差等因素造成更易選擇住院治療；但2組病原體感染率比較，男性為138/507(27.22%)，女性63/240(26.25%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表1結果表明，70～<80歲年齡組和80～89歲年齡組病原體陽性率為22.23%和28.32%，低于60～<70歲年齡組和大于或等于90歲年齡組，可能前2個年齡組患者由于已經(jīng)退休多年，形成了良好的鍛煉和生活習慣，病原體感染率低于后者；60～<70歲年齡組剛從工作崗位退休，還未很好地適應生活而易發(fā)生疾??；≥90歲年齡組患者全身多器官功能減退，也易形成呼吸道感染性疾病。

本研究747例患者有201例細菌或非細菌性病原體感染，感染率26.90%，其中9例患者同時合并細菌和非細菌性病原體感染；細菌感染陽性率(7.62%)明顯低于非細菌性病原體(20.48%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。57例患者有呼吸道細菌感染，感染率7.62%。盧仁輝等[6]研究報道，126例老年呼吸道感染患者共檢出92株病原菌，陽性率73.02%。本研究細菌感染陽性率過低的原因：(1)銅陵市是安徽省長江中下游以南的小型城市，較好地實現(xiàn)資源型城市轉型，人口相對集中在市區(qū)，擁有4家三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源相對較好。(2)本研究收集的全部是住院患者，該地區(qū)很多老年患者在呼吸道感染早期自行服藥，無好轉后才進行醫(yī)院門診治療，門診治療效果不明顯最后選擇住院治療，造成多次反復使用多種抗菌藥物，影響細菌培養(yǎng)的陽性率[7]。153例患者血清學某項病原體抗體陽性，非細菌性病原體感染率20.48%， 略低于謝紅梅等[8]報道的上海市某醫(yī)院的感染率(24.9%)；丁偉等[9]報道昆明某醫(yī)院的27.76%；遠低于李濤等[5]報道安徽省合肥市兒童感染9項呼吸道病原體的陽性率(50.14%)?？赡苡捎趦和粑郎形窗l(fā)育完善，機體免疫力較弱等造成非細菌性病原體感染。近年來，國內外關于非細菌性病原體的檢測由于方法學不同、使用試劑廠家不同，造成陽性率不一致，本研究采用間接免疫熒光法檢測血液中相應病原體IgM抗體，陽性率低于直接檢測病原體本身或其抗原的方法。

本研究747例患者細菌感染57例，其中革蘭陰性桿菌48例(84.21%)；革蘭陽性球菌9例(15.79%)；銅陵地區(qū)細菌感染病原菌居前3位是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。盧仁輝等[6]報道顯示，鄭州市前3位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。本研究鮑曼不動桿菌稍多，非細菌性病原體感染以肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒B型為前3位，陽性率分別為14.46%、11.11%、1.61%。丁偉等[9]報道表明，昆明地區(qū)成年急性呼吸道感染非細菌性病原體前3位是肺炎支原體、流感病毒B型、副流感病毒，本研究肺炎衣原體陽性率稍高，可能與當?shù)貧夂颦h(huán)境、季節(jié)、研究對象選擇等因素有關。

綜上所述，呼吸道感染老年患者男性明顯多于女性，但男、女性2組病原體感染陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；呼吸道感染非細菌性病原體陽性率明顯高于細菌感染(P<0.05)，因此在治療呼吸道感染時需進行痰細菌培養(yǎng)和血清學非細菌性病原體抗體檢測，針對性治療，避免錯用和濫用抗菌藥物而延誤病情[10]。由于痰液細菌培養(yǎng)影響因素較多，而肺泡灌洗液取材較難；本研究檢測病原體IgM抗體，存在窗口期；自身免疫性疾病患者存在非特異性反應等；非細菌性病原體陽性病例未能進行分子生物學確認，均可影響結果的準確性，有待在后續(xù)研究中進一步探討。

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