郭申杰

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦外傷在外科損傷中比較普遍，主要包括出血、挫傷和顱骨骨折等種類[1-3]。由于腦外傷具有復雜、異變和突變的特點，患者常常出現腦疝、腦卒中等并發(fā)癥，所以加強預后護理成為當前醫(yī)療機構研究的重點[4-7]。目前臨床常采用基礎護理、監(jiān)測生命體征和?？谱o理對患者進行預后護理，但患者經常出現認知功能障礙、大小便障礙等而使患者產生抑郁、焦慮的情緒，嚴重影響患者的生活質量[8-11]。近幾年，綜合護理干預在臨床中得到應用，使其通過合理、規(guī)范的護理工作，恢復患者功能障礙，減少并發(fā)癥，大大提高患者的生活質量[12-15]。本研究采用不同護理方式對我院收治的102例危重型腦外傷患者進行對比分析，觀察其預后護理效果，以便為臨床提供治療建議。

1 資料與方法

1．1一般資料將鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院2016-03—2017-03收治的102例危重型腦外傷患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組52例，年齡20～62歲，發(fā)病時間1～8 h；對照組50例，年齡22～65歲，發(fā)病時間2～7 h。納入標準：(1)患者均意識清醒，溝通無障礙，并能接受外科手術治療；(2)腦外傷發(fā)病時間均低于12 h；(3)均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者具有精神疾病或癲癇史；(2)具有其他腦部疾病及多發(fā)性外傷疾??；(3)患者因腦外傷而出現昏迷癥狀。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經我院倫理委員會的批準。2組患者性別、年齡、發(fā)病時間差異無具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料分析

1．2方法對照組采用常規(guī)護理方法，主要從基礎護理、監(jiān)測生命體征和?？谱o理等方面對患者進行干預。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，采用綜合護理對患者進行干預。主要包括環(huán)境護理、心理護理、行為護理、生活護理和早期康復護理。具體護理干預：(1)環(huán)境護理：護理人員應定時對病房進行清掃和消毒，保持病房的干凈整潔，并隨時調整病房的濕度和溫度，給病人提供專業(yè)的治療環(huán)境；醫(yī)護人員提醒患者及家屬禁止大聲喧嘩，為患者提供安靜的治療氛圍；醫(yī)護人員根據患者的病情對家屬探視時間進行合理安排，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。(2)心理護理：醫(yī)護人員與患者積極溝通，隨時掌握并記錄患者的真實想法，并給予合理的干預措施。通過鼓勵、關心和幫助患者，緩解心理壓力，以消除患者對疾病的消極和恐懼的心態(tài)，提高護理依從性，并以樂觀心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。(3)行為護理：醫(yī)護人員加強對患者飲食和生活習慣的干預，根據患者腦外傷的損傷程度制定合理的飲食方案，鼓勵患者多吃高維生素(高纖維)及高蛋白的食物；鼓勵患者不吸煙、不喝酒，保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣。(4)生活護理：醫(yī)護人員定期按摩患者的腹部和肢體，促進患者全身的血液循環(huán)，使患者的腸道蠕動加快，防止因長時間臥床而出現便秘、壓瘡的發(fā)生；為有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員定期幫助患者擦拭身體、變化體位和更換床褥。(5)早期康復護理：醫(yī)護人員加強對患者的運動療法，有針對性的對患者開展肢體和關節(jié)功能的鍛煉，目的是降低患者神經功能的損傷程度；指導患者經常站立、行走等，以提高患者的肢體運動和協(xié)調能力。

1．3觀察指標觀察2組患者的護理效果(顯效、有效、無效)[16-17]，顯效：患者神志清醒，癥狀完全消失，且日常工作和生活能力得到完全恢復；有效：患者神志基本清醒，癥狀基本得到改善但未完全消失，生活基本能夠自理；無效：患者的癥狀毫無改善，生活完全不能自理；總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者的生活質量(生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、健康活力和社會功能)評分，評分標準依照WHO生活質量測定表，分數越高表示患者的生活質量越好。觀察2組患者的并發(fā)癥(肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和腎功能不全)情況。觀察2組患者的護理滿意度(非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意)，采用百分制對醫(yī)護人員的護理能力和質量評價。評分≥90分為優(yōu)；評分80～89分為良；評分60～79分為中；評分<60分為差?？倽M意度=非常滿意+滿意。

2 結果

2．1 2組護理效果比較觀察組的總有效率98.1%顯著高于對照組的84.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 2組患者護理干預后生活質量評分比較分析2組患者的生活質量評分(生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、健康活力和社會功能)差異變化顯著，且觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、健康活力和社會功能明顯高于對照組，而軀體疼痛(9.14±2.05)則顯著低于對照組(11.64±1.86)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護理效果比較 [n(%)]

表3 2組護理干預后生活質量評分比較分)

2．3 2組并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和腎功能不全)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥比較 [n(%)]

2．4 2組患者護理滿意度比較分析觀察組的總滿意度(92.3%)明顯高于對照組(46.0%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦外傷是外科損傷中常見的類型，其具有較高的致殘率和病死率，病死率可達40%左右[18-19]。腦外傷患者病情復雜，預后的常規(guī)護理往往效果不佳，容易造成感染和呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。所以，預后如何護理成為目前研究重點[22-24]。近年來，綜合護理干預被引入到臨床研究中，護理人員通過制定合理的護理計劃，對患者展開護理工作，有效的將患者的生理與心理護理統(tǒng)一起來，顯著提高患者的生活質量[25-28]。綜合護理主要通過環(huán)境護理、心理護理、行為護理、生活護理和早期康復護理為患者康復提供有效保障[29-31]。

本研究結果顯示，采用綜合護理干預后患者的生活質量有明顯的改善。這可能是由于綜合護理中的心理護理通過對患者傾聽、鼓勵、暗示等措施，使患者的心理壓力明顯減輕，對消除患者負面情緒，提高患者生活質量極為有利[32-34]。早期康復護理能有效促進并恢復患者肢體功能，在對日常生活能力改善方面明顯優(yōu)于恢復期的功能鍛煉。有研究表明，單純的藥物對危重型腦外傷患者治療效果不佳，且并發(fā)癥較多[35-36]。研究結果同時表明，采用綜合護理干預后的患者在軀體疼痛(9.14±2.05)分明顯低于采用常規(guī)護理干預患者的(11.64±1.86)分。此結果說明，綜合護理干預有效減輕患者的疼痛感，提高了臨床治療效果。

本研究結果表明，采用綜合護理干預后的患者在肺部感染、尿路感染、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓和腎功能不全明顯低于采用常規(guī)護理干預患者。值得注意的是，綜合護理干預后，肺部感染和腎功能不全均為0。此結果證明，綜合護理干預能有效減少患者預后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能為，綜合護理中的生活護理要求醫(yī)護人員定時對患者進行翻身扣背、活動肢體、腹部按摩和肢體按摩等，使靜脈血栓、便秘、腹瀉等并發(fā)癥得到有效控制[37-39]。下肢深靜脈血栓主要是由于長時間壓迫局部組織，持續(xù)缺氧，導致血液流通困難而形成的，嚴重影響治療效果，加重患者的經濟負擔[40-43]。生活護理是醫(yī)護人員與患者的協(xié)同能力增強，促進患者肢體血液循環(huán)，對靜脈血栓的形成具有防控作用[44-46]。環(huán)境護理對減少并發(fā)癥的發(fā)生也起到重要作用。這是因為醫(yī)護人員定期對病房消毒，及時為患者清除創(chuàng)面污染(會陰清潔)，并指導患者排痰，以做好抗感染工作，預防肺部及尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生[47-48]。行為護理要求患者合理飲食，補充足夠的營養(yǎng)和水分，以此增加患者的抵抗力，減少并發(fā)癥[49-52]。

綜合護理干預對危重型腦外傷患者護理效果顯著，明顯提高患者的生活質量，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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