姜 虹 郭威娜 董 麗

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000

腦卒中是臨床上比較常見(jiàn)的一種急性心身疾病，又稱為腦血管疾病，是腦部循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損，包括腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血[1-5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)腦卒中發(fā)病率比美國(guó)高出一倍，排名世界第一，并且腦卒中位于中國(guó)國(guó)民死亡原因的第1位[6-9]。近20年的流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)每年因腦卒中死亡的人數(shù)約200萬(wàn)，以每年8.7%的速率增加[10-12]。近些年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率逐漸趨向年輕化，發(fā)病年齡集中在≤45歲左右的人群，所造成的家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)問(wèn)題也更加嚴(yán)峻，故越來(lái)越多的學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注研究低齡腦卒中[13-15]。腦血管專業(yè)委員會(huì)集中調(diào)查顯示全國(guó)存活的腦卒中患者很大程度上會(huì)伴有不同程度的殘疾，更有患者喪失了基本的生活自理能力，故會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，如絕望、沮喪、焦慮和抑郁等，其中以抑郁最為常見(jiàn)，占20%～60%[16-18]。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，卒中后發(fā)生抑郁的幾率為34.2%[19-20]。目前，針對(duì)腦卒中患者的心理護(hù)理，其研究大多集中于老年患者和康復(fù)期患者，關(guān)于低齡腦卒中患者心理護(hù)理方面的研究，國(guó)內(nèi)報(bào)道很少，更沒(méi)有形成全面的綜合護(hù)理干預(yù)方法[21-22]。本研究探討循證護(hù)理對(duì)住院低齡(≤45歲)腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響，以期能夠找到有效的方法提高護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠盡早的回歸社會(huì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[23-24]。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象收集某三甲醫(yī)院2015-01—2016-12住院的低齡腦卒中患者共90例，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組45例)和實(shí)驗(yàn)組(循證護(hù)理組45例)；其中對(duì)照組男23例，女22例，年齡(40.7±3.8)歲；實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例，年齡(40.2±4.6)歲，所有患者經(jīng)CT和MRI檢查證實(shí)，符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除心血管疾病、肝腎功能異常及感染、呼吸系統(tǒng)疾病等干擾因素。2組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)及患病情況等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2研究方法對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括入院宣教、飲食護(hù)理、用藥及心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理方法：(1)3～5人成立循證護(hù)理小組，包括護(hù)士、醫(yī)生，共同查房，明確腦卒中發(fā)生不良情緒的原因及治療方法；(2)尋找循證依據(jù)，查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，了解影響腦卒中預(yù)后的各種因素，制訂個(gè)體化護(hù)理方案；(3)制定具體方案。第一，普及理論知識(shí)。根據(jù)患者的文化程度及社會(huì)背景為其講解腦卒中的發(fā)病原因、治療及注意事項(xiàng)。第二，心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予個(gè)體化輔導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，遵醫(yī)囑用藥，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。第三，功能訓(xùn)練。腦卒中病程可分為三個(gè)時(shí)期：早期、非穩(wěn)定期和穩(wěn)定期，告知患者不可操之過(guò)急，應(yīng)逐步恢復(fù)其自理生活能力，定期肢體功能鍛煉。第四，精神社會(huì)支持。護(hù)理人員要和患者家屬溝通，為其講解腦卒中后發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)和護(hù)理措施，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)懷和照護(hù)[25-26]。

1．3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表( SAS)和抑郁自評(píng)量表( SDS)，由受試者進(jìn)行自評(píng)，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷填寫(xiě)[27-28]。焦慮自評(píng)量表( SAS)含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好，分界值為50，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受；抑郁自評(píng)量表( SDS)含有20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分正常不超過(guò)53。再分別統(tǒng)計(jì)2組患者的平均住院時(shí)間和患者滿意度。

2 結(jié)果

2．1 2組患者抑郁、焦慮得分比較實(shí)驗(yàn)組(循證護(hù)理組)的SDS顯著低于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的SAS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較分)

2．2 2組平均住院時(shí)間和患者滿意度比較實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組平均住院時(shí)間和滿意度比較

3 討論

低齡腦卒中患者在人生最鼎盛時(shí)期發(fā)病，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，自身也會(huì)伴隨沉重的精神負(fù)擔(dān)，加上疾病帶來(lái)的身體上不同程度傷殘或后遺癥，必定伴有較多的負(fù)面情緒，其中，最常見(jiàn)的就是焦慮和抑郁[29-31]。對(duì)90例腦卒中后出現(xiàn)抑郁的患者實(shí)施心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的抑郁癥狀均有不同程度的緩解和減輕，而且其社會(huì)適應(yīng)能力也有所提高，改善了生活質(zhì)量[32-35]。研究證實(shí)采用心理支持、音樂(lè)及放松訓(xùn)練對(duì)腦卒中后發(fā)生抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)，能有效穩(wěn)定患者的不良情緒，消除焦慮、抑郁等情緒，改善軀體癥狀[36-37]。腦卒中患者病程漫長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)功能，且部分患者還會(huì)遺留后遺癥，住院費(fèi)用高昂，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)、精神壓力。先前曾有相關(guān)報(bào)道，影響患者住院時(shí)間長(zhǎng)短的因素主要有患者的年齡、腦卒中的嚴(yán)重程度和恢復(fù)程度及神經(jīng)功能恢復(fù)等[38-40]。國(guó)內(nèi)外有研究證實(shí)，早期給予患者康復(fù)方面的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高療效，盡快恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，而且還能縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量[34-38，41-43]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的SDS得分顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的SAS得分顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，針對(duì)住院低齡(≤45歲)腦卒中患者，給予循證護(hù)理可有效緩解或消除患者的焦慮、抑郁狀況，改善患者的自理能力，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用[44-45]。

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