普布卓嘎

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，西藏 拉薩 850000）

肺血栓栓塞現(xiàn)已構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題，其發(fā)病率較高，而死亡率在最初確診的3個(gè)月就可超過15%［1］.高海拔地區(qū)由于其獨(dú)特的環(huán)境因素，PTE較平原地區(qū)發(fā)生率高［2］。如今溶栓和抗凝治療是藥物治療肺栓塞的主要方法。文章針對(duì)阿替普酶在高原地區(qū)使用的療效情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象選取2017年4月至2017年9月就診于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的5例急性肺栓塞患者，其中男性4例，女性1例，平均年齡（41.2±15.6）歲，所有患者均經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)存在PTE，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且患者均無活動(dòng)性內(nèi)出血及近期自發(fā)性顱內(nèi)出血等溶栓治療絕對(duì)禁忌證。

1.2 方法

所有患者在治療前行血常規(guī)、血型、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,并記錄患者生命體征,包括心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等。隨后對(duì)患者使用50mg阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者溶栓后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、凝血功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后心率、呼吸頻率、D-二聚體較前有所降低（P＜0.05），氧分壓、血氧飽和度較前有所升高（P＜0.05）。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

PTE已成為一種常見的疾病，其發(fā)病率及死亡率都較高，及時(shí)溶栓可快速改善肺血流動(dòng)力學(xué)，提高患者早期生存率[3]。阿替普酶是一種人重組組織型纖維酶原激活物，可直接激活內(nèi)源性纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶迅速水機(jī)血栓中的纖維蛋白，導(dǎo)致血栓溶解，其具有非常高的血栓蛋白親和力及選擇性，較少激活循環(huán)中游離型纖溶酶，因而降低了并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。并且能夠有效減少血栓在肺動(dòng)脈中的停留，從而減輕肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，有降低急性肺栓塞死亡率的作用［4］。

研究發(fā)現(xiàn)，使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療后，患者心率、呼吸頻率、D-二聚體、氧分壓、血氧飽和度均較前明顯改善，因此，阿替普酶在高原地區(qū)應(yīng)用也具有良好的效果。

［1］周曉明，任乃剛，馮學(xué)威，等.阿替普酶治療中高危肺栓塞的臨床療效分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（2）：111-113.

［2］曹成瑛，陳秋紅，陳紅，等.高原地區(qū)肺動(dòng)脈血栓栓塞的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（4）：390-393.

［3］蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1315-1365.

［4］吳漢聰，鄧濤，陳浩瑩，等.阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（5）：64-65.