岳珺 寧蓬 張澤鑫 楊麗輝

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.西藏大學(xué)人民醫(yī)院；3.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素缺乏和（或）作用缺陷所引起，可并發(fā)眼、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性改變。維生素D不僅與鈣、磷代謝相關(guān)，其還與糖尿病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。研究回顧性的分析2017年10月至2018年1月內(nèi)分泌科住院的藏族2型糖尿病患者臨床資料，探討藏族人群糖化血紅蛋白與25-OH-Vit D的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2017年10月至2018年1月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的146例藏族2型糖尿病患者，其中男性113例，女性33例，平均年齡53.53±12.04歲（24-85歲）。糖尿病診斷符合1999年WHO對(duì)糖尿病的診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性糖尿病患者、1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及其他骨代謝疾病、既往或正在接受糖皮質(zhì)激素治療、3個(gè)月內(nèi)服用普通或活性維生素D、雙膦酸鹽等影響骨代謝的藥物者。

1.2 方法

收集入選對(duì)象的臨床一般資料，入院后對(duì)患者測(cè)量身高、體重、血壓，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），入院第二天清晨空腹抽取靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、25-OH-Vit D、血鈣、血磷、空腹胰島素（FINS）、C肽等指標(biāo)?？崭寡遣捎肏bA1c采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀HLC-723G8檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定；血糖、血脂、血鈣、血磷采用美國(guó)雅培C16000檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定；25-OH-Vit D采用LIASION化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定；空腹胰島素、C肽采用ADVIA DX3檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定；穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5;穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素分泌指數(shù) (HOMA-β)＝20×FINS/(FPG-3.5)；頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化：使用PHILIPS EPIQ5超聲儀檢查患者頸動(dòng)脈病變程度，分別為陰性、內(nèi)中膜增厚、斑塊和狹窄，研究將后三項(xiàng)統(tǒng)一定義為頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，兩組計(jì)量資料均數(shù)和中位數(shù)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，25-OH-Vit D與BMI、HbA1c的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析法，與C肽的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同25OHD水平患者的一般資料對(duì)比

146例2型糖尿病患者平均HbA1c為（11.54±2.73）%，根據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)推薦的血清25-OH-Vit D水平情況，將患者分為維生素D嚴(yán)重缺乏組（Vitamin D severe deficiency，Vit-SD，25-OH-Vit D＜10 ng/mL，n=67）和維生素D非嚴(yán)重缺乏組（Vitamin D nonsevere deficiency，Vit-NSD，25-OH-Vit D ≥ 10 ng/mL，n=79），兩組間一般資料對(duì)比見表1。Vit-SD組與Vit-NSD 組相比，BMI（24.75±3.84 vs 26.55±3.98，P=0.008）、空腹 C 肽（1.33（0.84-1.74）vs 1.57（1.17-2.18），P=0.007）低，HbA1c（12.09±2.73 vs 11.07±2.65，P=0.025）高。兩組間年齡、性別、糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR、HOMA-β、血鈣、血磷、血脂、頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 不同維生素D狀態(tài)患者的一般資料對(duì)比

2.2 25-OH-Vit D與BMI、HbA1c、C肽相關(guān)關(guān)系分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，25-OH-Vit D與HbA1c呈負(fù)相關(guān)（r=-0.228，P＜0.01），與C肽呈正相關(guān)（r=0.220，P＜0.01），與BMI無相關(guān)性。

表2 25-OH-Vit D與BMI、HbA1c、C肽相關(guān)關(guān)系分析

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，維生素D缺乏在世界范圍內(nèi)人群普遍存在，是日益受到關(guān)注的健康問題。內(nèi)地研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者25-OH-Vit D平均值為11.89-15.69ng/mL［1-2］。而研究對(duì)象的 25-OH-Vit D平均值為11.18ng/mL，低于內(nèi)地水平，初步考慮可能與以下因素相關(guān)：維生素D的水平可能與遺傳、民族、環(huán)境、季節(jié)等因素相關(guān)；拉薩地區(qū)緯度較高，紫外線較強(qiáng)烈，為躲避紫外線照射，大部分人群身體長(zhǎng)期被衣物包裹，且長(zhǎng)期采取防曬措施防止光照；藏族人的皮膚呈深色，具有較高抵擋紫外線能力［3］。以上幾因素可能是導(dǎo)致皮膚合成維生素D較少的重要原因。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除可對(duì)骨骼進(jìn)行作用外，對(duì)維持胰島素正常分泌也起著重大作用［4］，并且可通過改善患者胰島素抵抗［5］、影響胰島素敏感性和胰島細(xì)胞功能［6-7］等途徑影響糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)維生素D與胰島素抵抗HOMA-IR無相關(guān)性，與鮮彤章、田麗珠［1，8］等研究一致，其原因可能為病例數(shù)較少有關(guān)，未來需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。C肽是胰島素分泌的副產(chǎn)品，不受外來胰島素的影響，因此能更好地反映胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)維生素D與C肽呈正相關(guān)，也佐證了這一觀點(diǎn)。

糖化血紅蛋白作為評(píng)估糖尿病患者血糖控制的良好指標(biāo)，其含量的高低可以反應(yīng)糖尿病患者血糖的控制情況。國(guó)內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)25-OH-Vit D水平與HbA1c呈負(fù)相關(guān)［9-11］。但也有研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與25-OH-Vit D無相關(guān)性［12］。研究發(fā)現(xiàn)，與維生素D非嚴(yán)重缺乏組相比，維生素D嚴(yán)重缺乏組HbA1c更高，且經(jīng)相關(guān)分析結(jié)果顯示25-OH-Vit D與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。

拉薩地區(qū)2型糖尿病患者維生素D缺乏現(xiàn)象較普遍，其水平與2型糖尿病具有密切關(guān)系，因此，2型糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清25-OH-Vit D水平，把積極控制血糖的同時(shí)補(bǔ)充維生素D作為有效減慢糖尿病進(jìn)程的手段之一。目前有研究顯示，通過添加維生素D可預(yù)防2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生［13］，但補(bǔ)充維生素D的劑量與適應(yīng)癥有待進(jìn)一步研究。

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