王靜成

打造“健康中國(guó)揚(yáng)州樣本”，是揚(yáng)州“十三五”期間的民生“1號(hào)工程”和全市重點(diǎn)抓好的十件大事之一。揚(yáng)州市把建設(shè)18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心作為造福300萬(wàn)揚(yáng)州農(nóng)民的重要舉措，通過(guò)財(cái)政投入、人才培養(yǎng)、醫(yī)聯(lián)體幫扶、信息化建設(shè)等一系列措施，改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，極大提升了農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的獲得感和滿意度。2017年全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議充分肯定了揚(yáng)州做法，并要求推廣揚(yáng)州經(jīng)驗(yàn)。

探路醫(yī)療資源重心下沉。揚(yáng)州下轄6個(gè)縣（市、區(qū)）、1個(gè)國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)，總?cè)丝诩s460萬(wàn)，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1086個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）123個(gè)、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）963個(gè)。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不斷撤并調(diào)整，農(nóng)村地區(qū)人口布局發(fā)生了根本性變化，原有中心衛(wèi)生院具有的地域優(yōu)勢(shì)正在慢慢弱化，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局已不能適應(yīng)基層衛(wèi)生發(fā)展需要，加上基層醫(yī)務(wù)人員由于待遇問(wèn)題流失嚴(yán)重，服務(wù)能力的弱化，難以滿足群眾看病就醫(yī)的需求，優(yōu)化醫(yī)療資源配置刻不容緩。去年12月，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面投用，全部按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，平均建筑面積約14000平方米，平均投入約6000萬(wàn)元，輻射3—4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)10萬(wàn)—20萬(wàn)人口，滿足不低于50%的農(nóng)村居民住院服務(wù)需求。今后，將進(jìn)一步通過(guò)人才隊(duì)伍建設(shè)、特色科室建設(shè)、對(duì)口支援服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)資源沉下去，把基層能力提上來(lái)，為農(nóng)村居民群眾提供全過(guò)程、全生命周期的醫(yī)療服務(wù)。

加快建立分級(jí)診療制度。這些醫(yī)療衛(wèi)生中心，承擔(dān)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)急診、住院服務(wù)和康復(fù)治療服務(wù)，與縣級(jí)醫(yī)院形成資源互補(bǔ)，減輕縣級(jí)及以上醫(yī)院的就診壓力，使群眾在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在政策上，揚(yáng)州給予其全方位支持，創(chuàng)新基層人員編制備案制管理，深入推進(jìn)薪酬制度改革、價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革等一系列改革。為了把農(nóng)村老百姓留在當(dāng)?shù)刂委?，?shí)現(xiàn)“首診在基層、康復(fù)在基層”，醫(yī)保政策向基層傾斜，住院治療在這些醫(yī)療衛(wèi)生中心報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%。企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付政策參照調(diào)整。在藥品供應(yīng)保障方面，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生中心對(duì)特殊用藥的需求，制定“一院一策”的用藥目錄，協(xié)調(diào)供藥企業(yè)直接配送和結(jié)算，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售。

不斷放大醫(yī)聯(lián)體幫扶作用。醫(yī)聯(lián)體幫扶是農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展的支撐。蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬人民醫(yī)院、揚(yáng)州市婦幼保健院等城市三級(jí)醫(yī)院都成立了以各自醫(yī)院為龍頭、縣級(jí)公立醫(yī)院為樞紐、農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為網(wǎng)底的醫(yī)聯(lián)體，建立以技術(shù)、人才、管理、信息為紐帶的對(duì)口幫扶和分工協(xié)作機(jī)制。到2020年，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心都要?jiǎng)?chuàng)成二級(jí)綜合醫(yī)院。由醫(yī)聯(lián)體龍頭單位幫扶，根據(jù)醫(yī)療特色和群眾需求，錯(cuò)位發(fā)展特色專(zhuān)科，每個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展2—3個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體幫扶機(jī)制，讓農(nóng)村居民在家門(mén)口的衛(wèi)生院就能享受到城市大醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)。例如，在蘇北人民醫(yī)院的幫扶下，方巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了消化內(nèi)鏡中心，已完成千余例胃鏡診療。醫(yī)聯(lián)體每個(gè)點(diǎn)1—2周都會(huì)開(kāi)展一次進(jìn)村入戶的義診活動(dòng)，專(zhuān)家們與基層醫(yī)院健康團(tuán)隊(duì)一起走進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)村、企業(yè)和學(xué)校，進(jìn)入村衛(wèi)生室、敬老院和家庭，開(kāi)展慢病篩查、培訓(xùn)村醫(yī)、免費(fèi)體檢、專(zhuān)家義診和健康教育等活動(dòng)，對(duì)出院病人進(jìn)行上門(mén)隨訪服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)得到延伸。蘇北人民醫(yī)院至今已下派27批次共800余人次的醫(yī)務(wù)人員，起到了“傳、幫、帶”的作用，深受基層醫(yī)院歡迎。

（作者系揚(yáng)州市政協(xié)副主席、市公立醫(yī)院管理委員會(huì)副主任，蘇北醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)）

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