孫大菊,王志新,谷東旭

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 輸血科)

尿路上皮癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，包括膀胱癌、輸尿管癌和腎盂癌。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是尿路上皮癌早期診斷和術(shù)后隨訪治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)、安全、可重復(fù)送檢及特異性高等優(yōu)點。但在臨床實際工作中，由于醫(yī)護人員和患者對尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查的重視及認(rèn)識程度不夠，導(dǎo)致其診斷的敏感性差、陽性率低，從而影響了尿脫落細(xì)胞學(xué)在尿路上皮癌中的篩查作用。本文回顧性分析和總結(jié)我院2014年-2017年的300例尿脫落細(xì)胞學(xué)資料，觀察及探討其影響因素，目的是指導(dǎo)臨床工作，提高尿脫落細(xì)胞學(xué)診斷的陽性率。

1 材料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月-2017年10月以血尿就診的住院患者共300例， 男性218例，女性82例，平均年齡58.7歲。

1.2方法

本研究300例分3組，按不同標(biāo)準(zhǔn)歸入各組。具體分組如下：

1.2.1110例尿液標(biāo)本其中晨尿組50例患者清晨第1次尿送檢量≥100 ml；新鮮尿組60例患者排空膀胱后，于1-2 h后收集中段尿≥100 ml，所有標(biāo)本及時送檢及制片。

1.2.290例按不同送檢次數(shù)分組標(biāo)本：送檢1次25例，送檢2次30例，送檢≥3次35例。

1.2.3100例尿液同時做傳統(tǒng)涂片和液基制片；傳統(tǒng)涂片將標(biāo)本以2 500 r/min離心5 min后棄去上清，取中間層于玻片上，平行拉片。液基制片將標(biāo)本離心取樣后放入含有細(xì)胞保存液的收集瓶中，使用利普制片機，通過機器操作全自動制作涂片。

所有涂片制成后干濕狀態(tài)下在95%乙醇中固定15 min后常規(guī)巴氏染色，封片，光學(xué)顯微鏡閱片。

2 結(jié)果

2.1見表1 晨尿組50例中30例組織病理學(xué)診斷尿路上皮癌，其中細(xì)胞學(xué)診斷找到癌細(xì)胞8例，晨尿組脫落細(xì)胞學(xué)檢查敏感性26.67%，特異性100%；新鮮尿組60例中42例組織病理學(xué)診斷尿路上皮癌，其中細(xì)胞學(xué)診斷找到癌細(xì)胞20例，新鮮尿組脫落細(xì)胞學(xué)檢查敏感性47.62%，特異性100%。

表1 不同質(zhì)量尿液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對比分析

2.2表2數(shù)據(jù)顯示尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查送檢1次陽性率28%，送檢2次陽性率43.33%，送檢次數(shù)≥3陽性率57.14%。

表2 不同次數(shù)尿液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對比分析

2.3見表3 傳統(tǒng)涂片檢出：癌細(xì)胞20例，可疑癌細(xì)胞9例，異型細(xì)胞5例，未見癌細(xì)胞58例，陽性率34%，8例標(biāo)本不滿意，滿意率92%；液基制片檢出：癌細(xì)胞28例，可疑癌細(xì)胞14例，異型細(xì)胞4例，未見癌細(xì)胞52例，陽性率46%，2例標(biāo)本不滿意，滿意率98%。

表3 不同制片尿液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對比分析

3 討論

尿路上皮癌發(fā)病率較高，近年來呈逐步上升趨勢，目前對其早期診斷較困難。膀胱鏡和輸尿管鏡檢查雖然可以觀察病灶的部位，但創(chuàng)傷大，給患者帶來的痛苦不易接受，而且對一些微小的隱匿病灶容易漏診。超聲、X線、CT和MRI雖然能準(zhǔn)確清晰的顯示病變情況，但費用高且有副作用，最主要不能明確病變性質(zhì)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是目前臨床公認(rèn)的簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復(fù)進行、多年來可經(jīng)得起考驗的尿路上皮癌篩查方法，并有較高的特異性[1,2]。雖然傳統(tǒng)的尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查敏感性較差，但近年來經(jīng)過改良制片技術(shù)，在整個標(biāo)本送檢過程中注意標(biāo)本的新鮮度，增加送檢次數(shù)，提高細(xì)胞病理醫(yī)生閱片經(jīng)驗，盡量避免不良因素的影響，能夠大大提高脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率，具體分析影響因素如下。

研究發(fā)現(xiàn)新鮮中段尿比晨尿細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率高[3]。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查隨著送檢次數(shù)的增加陽性率隨之提高[4]。對于血尿的患者，即使3次尿檢結(jié)果陰性也應(yīng)增加篩查次數(shù)。一些腫瘤術(shù)后的患者，定期復(fù)查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可以作為預(yù)后及復(fù)發(fā)治療的參考指標(biāo)。部分患者第一次送檢尿液中報告找到癌細(xì)胞，此時臨床醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)再送檢兩次，細(xì)胞室醫(yī)生了解病情后仔細(xì)查找癌細(xì)胞，如實對比報告結(jié)果，避免假陽性率。

由于婦科液基技術(shù)在臨床得到了較好的認(rèn)可和推廣，近年來液基制片在非婦科體液標(biāo)本中也逐漸得到了良好開展。我們的數(shù)據(jù)表明液基制片比傳統(tǒng)涂片的敏感性高，和文獻報道的一致[5,6]。首先液基制片將全部標(biāo)本放在專用保存液瓶里，細(xì)胞沒有丟失，收集量大。其次液基制片中的試劑將尿液中的血細(xì)胞、炎細(xì)胞及雜質(zhì)除去，使涂片背景清晰。此外液基制片避免手工操作涂片節(jié)省了人力，同時保存細(xì)胞良好，細(xì)胞單層排列不像普片細(xì)胞重疊影響觀察。最后液基制片將所有細(xì)胞集中到一個圓圈范圍內(nèi)，視野量小，細(xì)胞學(xué)醫(yī)生容易尋找癌細(xì)胞。因此液基制片能夠大大提高細(xì)胞學(xué)陽性篩查率并節(jié)省人力。

綜上所述，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一項方便、無創(chuàng)的早期癌篩查方法，隨著新技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展及推廣，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合膀胱鏡、輸尿管鏡及一些腫瘤標(biāo)志物的基因檢測[7-10]，可早期診斷尿路上皮癌。

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