石玉娜,周曉燕,孫 瀅,張洪亮,劉 珍,魏麗麗,陳 維,張紹增,王慶海

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州061001)

對(duì)多發(fā)傷患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷情變化情況及預(yù)后的正確預(yù)測(cè)是目前危重癥病學(xué)研究領(lǐng)域重要課題,特別是針對(duì)合并感染的多發(fā)傷患者而言,盡早對(duì)其傷情變化及預(yù)后進(jìn)行正確判斷是降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在[1]。血清降鈣素原(Procalcitonin,PCT)是新近發(fā)現(xiàn)的炎癥細(xì)胞因子的一種,屬于一類13 kDa蛋白,在正常的生理狀態(tài)下血清PCT是由甲狀腺產(chǎn)生,屬于降鈣素的前肽[2]。針對(duì)危重癥患者而言,血清降鈣素原常發(fā)現(xiàn)于患者的肝、肺組織及外周血白細(xì)胞中,該指標(biāo)對(duì)全身性感染有著極佳的預(yù)警作用及臨床診斷價(jià)值[3]?；诖?本研究對(duì)我院近兩年收治的80例多發(fā)傷合并感染患者外周血清PCT指標(biāo)水平實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),旨在觀察血清PCT指標(biāo)水平與多發(fā)傷合并感染患者病情嚴(yán)重程度、變化及預(yù)后的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年4月至2017年4月收治的80例多發(fā)傷合并感染患者為觀察組,其中男41例,女39例；年齡18-70歲,平均(34.54±6.71)歲；導(dǎo)致多發(fā)傷原因：50例交通傷,12例高處墜落傷,5例擠壓傷,13例其它原因所致。共損傷190處,每例患者平均損傷(2.41±0.62)處,ISS評(píng)分17-50分,平均(25.41±3.67)分；患者均合并感染：肺部感染34例,創(chuàng)面感染27例,尿路感染19例。抽選同期于我院同期住院未合并感染患者80例作為對(duì)照組,其中男45例,女35例；年齡18-70歲,平均(33.48±6.67)歲；導(dǎo)致多發(fā)傷原因：53例交通傷,12例高處墜落傷,4例擠壓傷,11例其它原因所致。兩組入選者在年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？蓪?duì)比研究。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加調(diào)研者臨床資料完整；②年齡≥18歲；③對(duì)研究知情,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②以往接受抗凝治療患者；③合并免疫抑制及惡性腫瘤的患者；④合并慢性、急性腎衰竭患者；⑤嬰幼兒或孕婦等；⑥以往用藥對(duì)血清降鈣素原有影響者。

1.3方法兩組均進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥治療。分別于受傷后24 h內(nèi)及第3 d、第5 d對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈采血3 ml,凝血后以1 500 r/min的速度進(jìn)行離心處理,離心時(shí)間為10 min,將血清分離取其上清液并分開置入Eppendorf中進(jìn)行保存,在-20℃低溫環(huán)境下進(jìn)行保存。檢測(cè)儀器為法國(guó)生物梅里埃公司提供的全自動(dòng)熒光免疫分析儀,型號(hào)為mini VIDAS,試劑盒為儀器原裝配套,檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者不同時(shí)間點(diǎn)(傷后24 h內(nèi)、傷后第3 d、傷后第5 d)血清PCT指標(biāo)水平；觀察患者傷后24 h內(nèi)的血清降鈣素原水平同患者傷情嚴(yán)重程度(Injury severity score,ISS)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、肌酐(Creatinine,Cr)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase,ALT)、血糖(Blood sugar,BS)等之間存在的相關(guān)性；觀察患者中MODS、非MODS患者血清降鈣素原、ISS、PMN、ALT、Cr、BS等水平情況；觀察并比較患者感染前與發(fā)生感染后的血清PCT水平情況。

2 結(jié)果

2.1血清PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平比較多發(fā)傷合并感染患者發(fā)病后不同時(shí)間段的血清PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且對(duì)癥治療后,多發(fā)傷合并感染患者傷后第PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平均較治療前均有所改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2血清PCT與BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平相關(guān)性分析多發(fā)傷合并感染患者各時(shí)間點(diǎn)PCT水平與BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平呈正相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清PCT、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平比較

表2 觀察組血清PCT水平與、BS、Cr、ALT、PMN、ISS水平相關(guān)性分析(r值表)

2.3多發(fā)傷患者感染前后的PCT水平比較多發(fā)傷患者感染前血清PCT水平(2.57±0.51)μg/L,感染后為(7.52±1.89)μg/L,感染后較感染前血清PCT水平顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.62P<0.01)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、城市建設(shè)與交通的高速發(fā)展,因交通事故、高空墜落等創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生也呈逐年遞增趨勢(shì),多發(fā)傷并不是各類創(chuàng)傷性疾病相疊加,而是指一種對(duì)人體全身狀態(tài)存在較大影響,患者發(fā)病后伴嚴(yán)重病理生理變化且危及患者生命安全的一類創(chuàng)傷性疾病[4]。針對(duì)多發(fā)傷患者而言常見并發(fā)癥包括感染、休克、腎衰竭、呼吸衰竭及多器官功能障礙綜合征等五大類,創(chuàng)傷后機(jī)體的正常免疫功能將受到嚴(yán)重影響,傷口受到嚴(yán)重污染,患者的正常生理屏障受到破壞,腸道內(nèi)正常菌群將發(fā)生移位并起到侵入性導(dǎo)管的作用,致使發(fā)生創(chuàng)傷后因合并感染致死的患者在全部死亡中占比高達(dá)80%,多發(fā)傷一旦合并感染以革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等菌群感染為主,臨床上針對(duì)感染后的治療常根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)或患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果來給藥,缺乏較為敏感的指標(biāo),致使廣譜抗生素大量使用,極易繼發(fā)真菌及耐藥菌感染,導(dǎo)致患者病情加重,因此針對(duì)多發(fā)傷合并感染患者而言,找到一個(gè)極具敏感性的指標(biāo)對(duì)評(píng)估患者病情變化及預(yù)后極為關(guān)鍵[5-7]。

隨著研究的深入,諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在膿毒癥、全身嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病及多器官功能障礙綜合征等感染性疾病診斷方面,PCT具有理想的特異度及敏感度,不僅可用于細(xì)菌與非細(xì)菌感染的早期鑒別,還可作為敗血癥的診斷指標(biāo)及預(yù)警指標(biāo),且血清PCT同細(xì)菌感染程度及變化情況之間存在正相關(guān)的關(guān)系,因此針對(duì)多發(fā)傷合并感染患者的病情變化情況及預(yù)后等檢測(cè)及診斷方面也可作為一項(xiàng)敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)[8]。多發(fā)傷患者在發(fā)生創(chuàng)傷后其血清PCT水平將顯著升高,升高的程度取決于患者的創(chuàng)傷程度及創(chuàng)傷類型,多發(fā)傷患者創(chuàng)傷后血清PCT的快速生成與患者感染情況及有無膿毒癥無關(guān)。諸多研究指出該指標(biāo)水平的不斷升高可能與組織創(chuàng)傷繼發(fā)的全身炎性反應(yīng)有關(guān),在致病因素的作用下,機(jī)體內(nèi)將出現(xiàn)一系列的急性反應(yīng),從而對(duì)損傷過程進(jìn)行控制,并快速修復(fù)創(chuàng)傷,在這一過程中便生成大量炎癥細(xì)胞因子,其中以血清PCT為主[9]。趙蓉[10]等研究指出,因感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征中,血清PCT的生成較其他因子早,且能夠參與其他細(xì)胞因子的調(diào)節(jié),同傳統(tǒng)炎癥因子比較,血清PCT對(duì)全身性感染的敏感度及特異性更佳,然而針對(duì)血清PCT是否可作為預(yù)測(cè)多發(fā)傷合并感染患者病情變化及預(yù)后指標(biāo)相關(guān)報(bào)告并不多見。本研究對(duì)我院近兩年收治的80例多發(fā)傷合并感染患者均進(jìn)行血清PCT水平檢測(cè),并與健康患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示多發(fā)傷合并感染患者的血清PCT水平顯著升高,且在傷后1-3 d內(nèi)達(dá)到峰值,而第5 d水平有所下降,這說明血清PCT水平的升高程度與患者的創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)性。此外本研究結(jié)果顯示,多發(fā)傷合并感染患者的血清PCT水平同ISS分值之間呈正相關(guān),尤其是ISS分值高的患者,其血清PCT水平更高,因此臨床上建議在為多發(fā)傷合并感染患者預(yù)測(cè)其預(yù)后及嚴(yán)重程度時(shí)可與ISS分值相結(jié)合,以提高預(yù)測(cè)敏感性。

多器官功能障礙綜合征(MODS)是多發(fā)傷合并感染患者的主要并發(fā)癥及致死原因,患者一旦并發(fā)MODS且缺乏特異性的治療方案,其死亡率高達(dá)50-100%,因此針對(duì)多發(fā)傷合并感染患者早期MODS發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測(cè)極為關(guān)鍵,血清PCT雖然對(duì)于MODS疾病尚無明確的診斷意義,但該指標(biāo)能夠通過對(duì)非細(xì)菌感染及細(xì)菌感染鑒別的高特異度及敏感性對(duì)疾病進(jìn)行更好的闡述[11-13]。此外血清PCT水平的檢測(cè)還能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者的預(yù)后及病死率提供客觀的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),同患者血常規(guī)檢查中的諸多指標(biāo)聯(lián)合則能夠幫助提供更為有效的臨床預(yù)測(cè)依據(jù)。血清PCT對(duì)個(gè)體進(jìn)行預(yù)測(cè)具有極強(qiáng)的性能,因此檢測(cè)患者血清PCT可為臨床快速提供有效的補(bǔ)充信息[14,15]。本研究結(jié)果顯示,血清PCT水平的升高同BS、Cr/PMN、ALT等水平呈正相關(guān)。表明血清PCT水平與多發(fā)傷合并感染患者的病情變化及預(yù)后之間存在極為密切的內(nèi)在必然聯(lián)系。

綜上所述,血清PCT在多發(fā)傷合并感染患者M(jìn)ODS發(fā)生的預(yù)警中具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)多發(fā)傷合并感染患者的病情變化及預(yù)后方面的預(yù)測(cè)具有較高的參考價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介：石玉娜(1978-),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向：危重癥。

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