李喜亮

[摘要]目的 研究并探討百日咳并發(fā)肺炎的臨床護理要點，為百日咳合并肺炎的臨床防治提供可靠的參考依據(jù)。方法 選取2014年1月～2017年3月深圳市兒童醫(yī)院感染科收治的100例百日咳合并肺炎患兒，按照計算機隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患兒施行常規(guī)護理，觀察組患兒行針對性護理，對兩組患兒在癥狀緩解時間、住院時間、家長焦慮評分、家長疾病不確定感評分、家長護理滿意度等方面進行比較。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽、肺啰音、高熱等癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組家長干預(yù)后的焦慮評分、疾病不確定感評分均低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組患兒家長干預(yù)后焦慮評分、疾病不確定感評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家長護理總滿意率（98%）高于對照組家長（84%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理用于百日咳并發(fā)肺炎患兒臨床護理，可起到促進癥狀緩解、緩解患兒家長負性情緒、提高患兒家長護理滿意度作用，護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]百日咳；肺炎；護理；兒科

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0161-03

[Abstract]Objective To study and discuss the key points of clinical nursing for pertussis complicated with pneumonia and provide a reliable reference for the clinical prevention and treatment of pertussis complicated with pneumonia.Methods 100 children patients with pertussis complicated with pneumonia who were admitted to the Department of Infectious Disease in Shenzhen Children Shenzhen′s Hospital from January 2014 to March 2017 were selected as the study subjects.According to the computer random number grouping method，the patients were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group and the observation group were given routine nursing care and targeted nursing care respectively.The symptom relief time，length of hospital stay，anxiety score of parents，score of parents′uncertainty about the disease and parents′satisfaction with nursing were compared between the two groups.Results The relief time of symptoms such as cough，pulmonary rales and fever，and length of stay in the observation group were all shorter than those in the control group（P<0.05）；the scores of anxiety and disease uncertainty after intervention in both groups were lower than those before intervention（P<0.05）.After intervention，the scores of anxiety and disease uncertainty in observation group were lower than those in control group（P<0.05）.The total parents′satisfaction rate with nursing in the observation group （98%） was higher than that in the control group （84%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Targeted nursing for children patients with pertussis complicated with pneumonia in clinical nursing can play a role in promoting the relief of symptoms，alleviating the negative emotions of parents and improving parents′satisfaction with the nursing.The nursing effect is significant.

[Key words]Pertussis；Pneumonia；Nursing；Pediatrics

百日咳屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要指由百日咳桿菌引發(fā)的急性傳染性疾病，近年來，通過大規(guī)模的接種百日咳疫苗，使百日咳的發(fā)病率大幅度下降，但其在5歲以下兒童中仍然存在較多的發(fā)病[1-2]。百日咳的臨床癥狀以陣發(fā)性、痙攣性的咳嗽為主，容易并發(fā)支氣管肺炎，致使病情加重，危及患兒的生命安全，故臨床上需對百日咳合并肺炎予以重視，對患兒實施積極治療，而在治療期，為保證治療效果，護理措施也必不可少。本研究旨在探討百日咳并發(fā)肺炎的臨床護理要點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年3月在深圳市兒童醫(yī)院感染科收治的100例百日咳合并肺炎患兒，均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為百日咳伴發(fā)肺炎；年齡不超過6歲；家長或監(jiān)護人簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。按照計算機隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男26例，女24例；年齡1～3歲，平均（2.09±0.72）歲。觀察組男25例，女25例，年齡1～4歲，平均（2.65±0.86）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

對照組患兒施行常規(guī)護理。按照護理規(guī)范、醫(yī)囑給予患兒用藥，并在用藥期間對患兒家長進行口頭的用藥指導(dǎo)，注意記錄患兒體征變化。觀察組患兒施行針對性護理。①心理護理：護理人員始終以親切自然的姿態(tài)與患兒相處，通過肢體語言，如撫觸患兒的頭頂、額頭、臉頰、背部等部位，對患兒適當(dāng)?shù)陌矒?；為患兒家長講解百日咳、肺炎的相關(guān)知識，引導(dǎo)患兒家長對錯誤認知進行識別和糾正，幫助其建立正確認知，還可邀請治療有效的病例及家長錄制視頻，分享治療經(jīng)驗和體會，給予患兒及其家長正向激勵。②加強基礎(chǔ)護理：病房的空氣應(yīng)始終保持新鮮，定時通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度保持在適宜狀態(tài)，并定期用空氣凈化機消毒；保證患兒攝入充足的水分及熱量，喂養(yǎng)患兒應(yīng)少量多次，每次不可喂養(yǎng)過飽，喂養(yǎng)后，可適當(dāng)將患兒抱起，輕拍其背部，及時排出多余的氣體，同時，注意將患兒擺放成右側(cè)臥位，以促進患兒胃部排空；注意對患兒皮膚護理，保持患兒皮膚干燥清潔，避免出現(xiàn)皮膚感染。③吸氧護理：在患兒吸氧時，觀察患兒的生命體征，注意吸氧面罩的松緊度，防止面罩脫落。④吸痰護理：為患兒家長示范正確吸痰，在患兒咳嗽困難時，輕拍患兒背部，調(diào)整體位，使其痰液順利排出。⑤高熱護理：指導(dǎo)患兒家長正確應(yīng)用體溫計，定期測量患兒體溫，實時記錄體溫測量結(jié)果，并為患兒家長講解患兒發(fā)熱時可出現(xiàn)的體征和癥狀及降溫方法，以便于患兒家長及時發(fā)現(xiàn)體溫異常情況，及時采取降溫措施，如頭部冷敷、全身溫浴等，物理降溫?zé)o效時應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。⑥用藥護理：在用藥期間，護理人員應(yīng)嚴密觀察藥物輸入速度和患兒的生命體征變化，對藥物輸入速度有效控制，保持均勻緩慢輸入，可根據(jù)患兒的具體情況對輸入速度進行調(diào)整。⑦嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：在治療期間，應(yīng)注意遵循消毒隔離制度，護理人員進入病房前應(yīng)更換清潔工作服，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，患兒家長進入病房內(nèi)應(yīng)穿戴隔離衣和口罩，并限制進出病房的人員，以避免發(fā)生交叉感染。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患兒的癥狀緩解時間、住院時間、家長焦慮評分、家長疾病不確定感評分、家長護理滿意度等方面作比較。焦慮評分評估工具為Zung編制的焦慮自評量表（SAS），該量表分值為0～100分，得分越高，表示患兒家長越焦慮[3]；疾病不確定感評分量表共有25個條目，單個條目分值為1～5分，量表總分為所有條目得分之和，即25～125分，得分越高，則患兒家長對疾病的不確定感越強烈[4]；護理滿意度由患兒家長從數(shù)字0～10中選擇1個數(shù)字作為滿意度評分，數(shù)字0～5、6～8、9～10分別對應(yīng)不滿意、一般滿意、非常滿意，總滿意=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀緩解時間、住院時間的比較

觀察組患兒咳嗽、肺啰音、高熱等癥狀緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒家長焦慮評分、疾病不確定感評分的比較

兩組患兒家長干預(yù)后的焦慮評分、疾病不確定感評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家長干預(yù)后焦慮評分、疾病不確定感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）

2.3兩組患兒家長護理滿意度的比較

觀察組患兒家長護理滿意率（98%）高于對照組家長（84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

百日咳主要是指由百日咳鮑特桿菌感染所引起的急性呼吸道傳染病，具有傳染性，可通過呼吸道飛沫傳播，在5歲以下幼兒中的易感性最高，故百日咳多發(fā)生于嬰幼兒[5-7]。近年來，國家提倡出生后疫苗接種，百日咳疫苗被列為出生后疫苗接種的主要疫苗，隨著疫苗接種的廣泛化，百日咳的發(fā)生率降低，但在小兒人群中仍有可能發(fā)生[8]。百日咳發(fā)病表現(xiàn)以陣發(fā)性咳嗽為主，嚴重時會發(fā)展為呼吸困難，而肺炎是百日咳的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于百日咳的恢復(fù)期及痙咳期，合并肺炎后，患兒的咳嗽頻率增強，病情加重，呼吸障礙也相對更為嚴重，很可能因窒息而致死亡[9-12]，故臨床上有必要對兒童百日咳合并肺炎予以重視，對其積極治療，并施行良好的護理措施。

針對性護理屬于現(xiàn)代化護理模式，該護理模式的核心為“針對性”，即在護理方案制定、護理方案落實時均對患兒具體情況進行參考，充分體現(xiàn)了護理措施的針對性，充分尊重患兒的個體化差異和合理需求，使護理方案落實到位，對患兒的合理需求予以滿足，對其護理問題予以解決，并可有效規(guī)避風(fēng)險因素[13-14]。與常規(guī)護理比較，針對性護理具有靈活性，其護理方案并不機械化，可在具體落實過程中根據(jù)患兒具體情況實時作出調(diào)整，使護理措施更加貼合實際[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在咳嗽、肺啰音、高熱等癥狀緩解時間及住院時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），且在干預(yù)后，觀察組患兒家長焦慮評分、疾病不確定感評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意率高于對照組（P<0.05），說明針對性護理措施對百日咳并發(fā)肺炎患兒護理效果顯著，從心理護理、加強基礎(chǔ)護理、吸氧護理、吸痰護理、高熱護理、用藥護理及消毒隔離護理等方面干預(yù)，可全方位對護理風(fēng)險因素進行有效規(guī)避，有利于保證治療效果。

綜上所述，針對性護理用于百日咳并發(fā)肺炎患兒臨床護理，可起到促進癥狀緩解、緩解患兒家長負性情緒、提高患兒家長護理滿意度等作用，護理效果顯著。

[參考文獻]

[1]單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，等.中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護理對腦卒中患者呼吸機相關(guān)性肺炎的防治作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2737-2739.

[2]劉芳，高嵐，霍春暖，等.神經(jīng)重癥疾病患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的護理防控操作規(guī)范探討[J].中國護理管理，2014， 14（7）：748-751.

[3]鄒萍.兒童急性肺炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014， 11（11）：135-138.

[4]侯秀玲.嬰幼兒重癥肺炎臨床護理的回顧性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）：64-66.

[5]Masseret E，Guillon A，Baron S，et al.Severe Bordetella pertussis pneumonia in an immunocompetent adult[J].Med Mal Infect，2012，42（2）：82-83.

[6]Kurvers RA，Westra D，Van Heijst AF，et al.Severe infantile Bordetella pertussis pneumonia in monozygotic twins with a congenital C3 deficiency[J].Eur J Pediatr，2014，173（12）：1591-1594.

[7]李晶晶，謝汝明.兒童百日咳肺炎的HRCT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：441-444.

[8]王在瓊.護理干預(yù)對嬰幼兒重癥肺炎預(yù)后的影響及護理要點[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6117-6118.

[9]Cunha BA，Mickail N，Schoch P，et al.Human parainfluenza virus type 3 （HPIV 3） community-acquired pneumonia （CAP） mimicking pertussis in an adult：the diagnostic importance of hoarseness and monocytosis[J].Heart Lung，2011，40（6）：569-573.

[10]胡金平，李文莉，周偉，等.普魯卡因靜脈滴注聯(lián)合復(fù)方福爾可定口服溶液治療小嬰兒百日咳的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：90-91.

[11]Cunha BA，Syed U，Hage JE.Respiratory syncytial virus （RSV） community-acquired pneumonia（CAP） ina hospitalized adult with human immunodeficiency virus （HIV） mimicking influenza A and Pneumocystis（carinii） jiroveci pneumonia （PCP）[J].Heart Lung，2012，41（1）：76-82.

[12]黃輝，鄧莉，肖飛，等.兒童百日咳發(fā)病特點及診斷中聯(lián)合呼吸道病毒檢測的臨床意義分析[J].中華兒科雜志，2017， 55（8）：580-585.

[13]胡云鴿，劉泉波.兒童百日咳247例臨床特點及重癥百日咳危險因素分析[J].中華兒科雜志，2015，53（9）：684-689.

[14]韓靜楓，黨愛玲，高敬文，等.百日咳痙咳期107例患兒及其并發(fā)癥護理及健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：120-121.

[15]許艷華.百日咳綜合征并支氣管肺炎23例的觀察護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：110-112.

（收稿日期：2017-11-14 本文編輯：崔建中）