林赳楊　林宗航　黃志明

[摘要]目的 研究并比較不同劑量羥考酮在全身麻醉誘導期間氣管插管中的麻醉效果。方法 選取2016年1月～2017年10月在廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉擇期骨科手術(shù)的75例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組各25例。低劑量組、中劑量組、高劑量組患者分別靜脈注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羥考酮進行麻醉誘導。比較三組患者不同時間點的腎上腺素濃度、去甲腎上腺素濃度以及生命體征指標水平。結(jié)果 三組患者T1時的平均動脈壓、心率均低于本組T0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率均高于本組T0時以及中劑量組、高劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中劑量組、高劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率與本組T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。中劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率與高劑量組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對氣管插管全身麻醉患者，采用0.25 mg/kg羥考酮進行麻醉誘導，可達到與高劑量羥考酮相當?shù)穆樽硇Ч?，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；麻醉誘導；羥考酮；劑量

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0062-03

[Abstract]Objective To study and compare the anesthetic effect of different doses of Oxycodone during the anesthesia induction of tracheal intubation.Methods A total of 75 patients who received of orthopedics surgery for general anesthesia of trachea intubation in the Sixth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Qingyuan People′s Hospital from January 2016 to October 2017 were selected as subjects.According to the random number table method，they were divided into low dose group，middle dose group and high dose group，with 25 patients in each group.The low dose group，middle dose group and high dose group were intravenously injected with 0.20，0.25，0.30 mg/kg Oxycodone anesthesia respectively.The concentration of adrenaline，norepinephrine and the indicators of vital signs at different time points in three groups were compared.Results The mean arterial pressure and heart rate in the T1 of the three groups were lower than those in the T0，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In T2，T3 and T4，the epinephrine，norepinephrine，mean arterial pressure and heart rate of patients in low dose group were higher than T0，medium dose group and high dose group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in epinephrine，norepinephrine，average arterial pressure and heart rate in the middle and high dose group at T2，T3 and T4 compared with T0 （P>0.05）.The epinephrine，norepinephrine，average arterial pressure and heart rate at T2，T3 and T4 in the middle dose group were compared with the high dose group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion In patients with general anesthesia in tracheal intubation，the anesthesia effect of 0.25 mg/kg of Oxycodone for anesthesia induction can reached the anesthesia effect of high dose of Oxycodone，it can effectively relieve stress response and stabilize the vital signs.It s worthy of clinic application

[Key words]General anesthesia；Anesthesia induction；Oxycodone；Dosage

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術(shù)中常用的麻醉方法，但由于氣管插管屬于侵入性操作，易引起應(yīng)激反應(yīng)，臨床上主張在氣管插管前實施麻醉誘導，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。羥考酮近年來被逐漸應(yīng)用于全麻誘導中，但臨床上對選擇何種劑量的羥考酮尚未達成共識[4]。本研究選取在廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉擇期骨科手術(shù)的75例患者作為研究對象，旨在比較不同劑量羥考酮在全身麻醉誘導期間氣管插管中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉擇期骨科手術(shù)的75例患者作為研究對象，其ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級，具備氣管插管全身麻醉適應(yīng)證。按照隨機數(shù)字表法將其分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組各25例。低劑量組男14例，女11例，年齡21～65歲，平均（43.05±18.94）歲；中劑量組男13例，女12例，年齡20～64歲，平均（42.67±17.85）歲；高劑量組男12例，女13例，年齡20～63歲，平均（42.31±18.52）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

先給予所有患者0.03 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20031037；規(guī)格：2 ml：10 mg）靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，低劑量組、中劑量組、高劑量組患者再分別靜脈注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羥考酮（北京華素制藥股份有限公司；國藥準字H20090214；規(guī)格：5 mg）進行麻醉誘導，3 min后實施氣管插管，均由同1名麻醉醫(yī)師完成操作，在30 s內(nèi)完成氣管插管，再連接麻醉呼吸機，給予患者機械通氣。

1.3觀察指標

比較三組患者入室后10 min（T0）、麻醉誘導后氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣管插管后3 min（T3）、氣管插管后5 min（T4）的腎上腺素濃度、去甲腎上腺素濃度以及生命體征指標（平均動脈壓、心率）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

三組患者T1時的腎上腺素、去甲腎上腺素與本組T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），平均動脈壓、心率均低于本組T0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T0、T1時，三組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2、T3、T4時，低劑量組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率均高于本組T0時以及中劑量組、高劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中劑量組、高劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率與本組T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。中劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率與高劑量組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的麻醉方法，主要是指通過經(jīng)口氣管插入導管，連接麻醉呼吸機，可維持較好的麻醉深度，保證手術(shù)順利完成[5-7]。氣管插管全身麻醉在外科手術(shù)中的應(yīng)用十分廣泛，但由于氣管插管是一種侵入性操作，氣管插管時會給患者帶來較強的機械性刺激，容易引起血壓增高、心率加快等情況，還易引發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)，對患者的手術(shù)治療較為不利，嚴重時甚至會迫使手術(shù)中斷，因此，臨床上為抑制氣管插管帶來的應(yīng)激反應(yīng)，多針對患者進行預防性用藥[8-10]。

羥考酮是一種常用的鎮(zhèn)痛類藥物，屬于阿片受體激動劑，由生物堿蒂巴因提取合成，被廣泛用于鎮(zhèn)痛治療中，該藥物可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，對軀體節(jié)后纖維和傳入纖維向脊髓背角神經(jīng)元傳遞的信號予以阻斷，起到鎮(zhèn)痛作用，同時，該藥物還可穿透血腦屏障，具有一定的跨膜效應(yīng)，對心血管反應(yīng)予以抑制[11-12]。近年來，羥考酮被逐漸應(yīng)用于麻醉誘導中，其具有鎮(zhèn)痛效果顯著、對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制作用微弱等優(yōu)勢，用于全身麻醉氣管插管患者麻醉誘導時，可作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，對交感-腎上腺髓質(zhì)軸生成和釋放應(yīng)激激素予以抑制，在一定程度上可避免腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素大量釋放，抑制氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)[13-15]。

然而，臨床上關(guān)于羥考酮用于全麻誘導時的劑量選擇尚存在爭議，常采用的劑量包括0.20 mg/kg（低劑量）、0.25 mg/kg（中劑量）、0.30 mg/kg（高劑量）這三種，本研究對這三種劑量羥考酮用于全麻誘導時的氣管插管應(yīng)激反應(yīng)抑制效果進行比較分析后發(fā)現(xiàn)，三組患者T1時的平均動脈壓、心率均低于本組T0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率均高于本組T0時以及中劑量組、高劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中劑量組、高劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率與本組T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。中劑量組患者在T2、T3、T4時的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動脈壓、心率與高劑量組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這說明在使用0.25 mg/kg羥考酮與0.30 mg/kg羥考酮時，均可對全身麻醉患者氣管插管時的應(yīng)激激素水平和生命體征予以穩(wěn)定，提示中劑量羥考酮可達到與高劑量羥考酮相當?shù)穆樽硇Ч谌檎T導選擇羥考酮時，可首先剔除低劑量給藥，因其麻醉效果并不理想，同時，為增強麻醉安全性，避免因羥考酮劑量過高而引起麻醉深度過度，避免因麻醉過深而致患者術(shù)后蘇醒延遲，在中劑量和高劑量羥考酮給藥方案中，應(yīng)優(yōu)先選擇劑量相對少的中劑量羥考酮給藥方案。

綜上所述，在氣管插管全身麻醉患者中，采用0.25 mg/kg羥考酮進行麻醉誘導可達到與高劑量羥考酮相當?shù)穆樽硇Ч?，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征。

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（收稿日期：2017-12-20 本文編輯：孟慶卿）