鄒華麗，王家烯，吳佳璇，雍翔智，曾啟新

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,南寧 530021)

牙周炎是由菌斑微生物所引起的牙周組織破壞，是一種慢性感染性疾病，主要表現(xiàn)為牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收，不同程度地引起牙齒松動(dòng)、移位、脫落，影響咀嚼功能[1]。在臨床上，牙周炎患者經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后，炎癥減輕或消失，部分松動(dòng)牙齒變穩(wěn)固，進(jìn)而咬合也會(huì)有相應(yīng)的變化，但臨床上較少客觀評(píng)估牙周炎患者治療前后的咀嚼功能的變化。ViewGum色彩分析儀是新型發(fā)明的可簡(jiǎn)捷、精準(zhǔn)測(cè)量咀嚼效率的軟件[2]，主要基于兩種色差大的口香糖咀嚼后顏色混合程度，計(jì)算圖像內(nèi)各像素點(diǎn)色調(diào)值的標(biāo)準(zhǔn)差代表咀嚼效率的高低；T-Scan系統(tǒng)可定量記錄隨時(shí)間變化的咬合力和咬合接觸點(diǎn)數(shù)的分布，傳感器膜片在連續(xù)咬合時(shí)表現(xiàn)出良好的精確性、敏感度、可重復(fù)性[3,4]。本研究通過(guò)應(yīng)用T-Scan Ⅲ型咬合分析系統(tǒng)分析患者咬合狀態(tài)，ViewGum色彩分析軟件記錄咀嚼效率，探索牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.2 牙周基礎(chǔ)治療方法 以初診為基線，患者均拍攝全口曲面斷層片或錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描，個(gè)性化的口腔衛(wèi)生宣教，依次全口的齦上潔治、齦下刮治和根面平整(SRP)，初步完成牙周基礎(chǔ)治療。

1.3 牙周指標(biāo)的檢測(cè) 在基線及SRP治療完成6周后均記錄臨床牙周指標(biāo)。臨床牙周檢查指標(biāo)主要包括PD、AL、探診出血(BOP)、牙松動(dòng)度(TM)。其中PD、AL、BOP記錄每顆牙的6個(gè)位點(diǎn)：近中舌、舌正中、遠(yuǎn)中舌、近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰。

1.5 咀嚼效率的測(cè)定 取綠色(箭牌綠茶薄荷味)及紅色(益達(dá)藍(lán)莓味)兩種口香糖，分別截成30 mm×20 mm×2 mm大小，將兩者疊放在一起制成咀嚼物?；颊呷∽耍S意咀嚼口香糖20次[2]后將咀嚼物吐在一透明的自封袋內(nèi)。用圓木棍將咀嚼物壓成厚度為1 mm的圓餅狀，在同一暗室同一光源同一白色背景下，用單反相機(jī)拍攝其正、背面圖像。用Photoshop軟件將正反面2張圖中合為1張圖片，再將該圖導(dǎo)入ViewGum軟件中計(jì)算，記錄右下方框內(nèi)“Ch0 St.Dev.”所示數(shù)值。該數(shù)值代表口香糖各像素點(diǎn)色調(diào)值標(biāo)準(zhǔn)化后的標(biāo)準(zhǔn)差(SDHue)的大小，其數(shù)值在0～1，SDHue值越大，說(shuō)明咀嚼物混合越不均勻，咀嚼效率越低[6]。

2 結(jié)果

2.1 重度慢性牙周炎患者治療前后臨床牙周指標(biāo)的變化 重度慢性牙周炎患者治療前PD、AL、BOP、BI、TM分別(4.19±0.47)mm、(5.04±0.58)mm、(78.99%±11.86%,0.59±0.33，治療后分別為(3.04±0.34)mm、(4.52±0.55)mm、17.57%±5.43%、0.39±0.19。與治療前比較，治療后各指標(biāo)均降低(P均<0.05)。

2.3 重度慢性牙周炎患者治療前后咀嚼效率的變化 重度慢性牙周炎患者治療前、后SDHue值分別為0.78±0.38、0.58±0.25，治療后低于治療前(P<0.01)。

2.4 重度慢性牙周炎患者各臨床牙周指標(biāo)與咬合指標(biāo)及咀嚼效率的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析表明，PD、AL、BOP與MABF/MMF呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.46、-0.79、-0.52，P均<0.01)，與OT呈正相關(guān)(r分別為0.46、0.48、0.57，P<0.01)；PD、BOP與BFDB呈正相關(guān)(r分別為0.51、0.53，P均<0.01)，其中BOP與SDHue值也呈正相關(guān)(r=0.37，P<0.05)；患者的年齡、TM與OT、BFDB、MABF/MMF、SDHue值未見(jiàn)有相關(guān)性。SDHue值與MABF/MMF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.55，P<0.01)，與OT、BFDB未見(jiàn)有明顯相關(guān)性(r分別為0.19、0.19，P均>0.05)。

3 討論

Borges等[10]研究表明，牙周支持組織的喪失對(duì)咀嚼效率和生活質(zhì)量有負(fù)面影響。Kosaka等[11]也發(fā)現(xiàn)，中重度牙周炎患者的咀嚼性能低于非牙周炎患者。Pereira等[12]觀察28例牙周炎患者經(jīng)牙周治療45 d后，發(fā)現(xiàn)治療對(duì)咀嚼功能有正面影響。本研究發(fā)現(xiàn)，SRP治療后SDHue值減小，即咀嚼物色調(diào)值的標(biāo)準(zhǔn)差減小，表明治療后咀嚼物混合得更均勻，咀嚼效率增大，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。Takeuchi等[13]研究結(jié)果表明牙周支持喪失越多，咬合力越低。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，咬合力與咀嚼效率呈正相關(guān),而與臨床牙周指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，且咬合力與AL的相關(guān)系數(shù)高于PD,說(shuō)明牙周支持組織的喪失對(duì)咬合力的影響力更大。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療控制牙周炎癥有利于咬合力的改善，與金力堅(jiān)等[14]研究結(jié)果一致。Ikebe等[15]發(fā)現(xiàn)，年齡與咀嚼功能無(wú)關(guān)，衰老不是咀嚼功能障礙的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果證實(shí)了年齡與咬合、咀嚼效率均無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明牙周健康與否不受年齡的影響。

綜上所述，重度慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，牙周功能健康得到一定恢復(fù)，咬合穩(wěn)定性提高，咬合力增加，從而咀嚼效率提高。

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