孔麗娜 侯立維 杜開先

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450014

病毒性腦炎多由各種病毒感染引起，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。機(jī)體免疫功能下降時(shí)，激活潛伏的病毒，從而引發(fā)腦炎[1-3]。輕度腦炎可自行緩解，嚴(yán)重者會(huì)遺留后遺癥，臨床積極治療對(duì)于預(yù)后有重要意義[4-5]。治療過程配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，提高患兒的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2016-05鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接診的93例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對(duì)照組46例。觀察組男女比例26：21；年齡5～12 (7.02±0.85)歲；病程1～5 (3.55±0.66)d；發(fā)熱35例，嘔吐32例，驚厥21例。對(duì)照組男女比例26：20；年齡6～12 (7.15±0.91)歲；病程1～6 (3.67±0.71)d；發(fā)熱34例，嘔吐31例，驚厥21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后生命體征平穩(wěn)；家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；精神病家族史；癲癇史；新生兒缺血缺氧性腦病史；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1．3方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即視患兒病情進(jìn)行治療性操作和對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)密切監(jiān)控患兒生命體征各項(xiàng)指標(biāo)并保持靜脈通暢，做好病房照料，完善各項(xiàng)記錄。觀察組采取綜合護(hù)理：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：按照護(hù)理操作規(guī)范完成對(duì)患兒皮膚、鼻飼管、眼部、口腔、尿道等護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒面色、體溫、咳嗽或嘔吐以及小便性狀等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。定時(shí)翻身和改換體位，避免發(fā)生壓瘡[6]。保持床單、衣物干凈和干燥，維持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，定時(shí)消毒和通風(fēng)，遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥[7]。(2)協(xié)同護(hù)理：護(hù)理人員與患兒家屬共同協(xié)作，指導(dǎo)患兒家屬掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理干預(yù)技巧等，提高家屬對(duì)疾病的了解和配合程度，提高其對(duì)患兒的照顧能力和效果，使其配合護(hù)理人員共同完成護(hù)理工作[8]。(3)患兒家屬心理疏導(dǎo)：患兒家屬多存在悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，通過親切的語言交流了解患兒家屬心理狀態(tài)，通過言語安慰、列舉成功病例等形式幫助其建立信心，消除不良情緒[9]。(4)康復(fù)訓(xùn)練：每日進(jìn)行2次四肢康復(fù)訓(xùn)練、1次語言康復(fù)訓(xùn)練和2次感覺康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)。四肢康復(fù)訓(xùn)練以關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉收緊與放松運(yùn)動(dòng)、肢體按摩為主，≥30 min/次；語言康復(fù)訓(xùn)練以舌與唇運(yùn)動(dòng)練習(xí)、呼氣與吸氣練習(xí)、發(fā)音練習(xí)、吞咽功能練習(xí)為主，≥1 h/次；感覺康復(fù)訓(xùn)練以溫度刺激為主，使用溫水袋與冰袋，注意避免患兒皮膚過度刺激與損傷，≥20 min/次[10-11]。

1．4觀察指標(biāo)觀察比較2組臨床癥狀(頭痛頭暈、惡心/嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙)緩解時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效、干預(yù)前后T細(xì)胞亞群變化情況以及患兒家屬滿意度。

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：痊愈：癥狀體征完全消失，Ashworth痙攣下降至1級(jí)，步態(tài)恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本消失，Ashworth痙攣下降1級(jí)以上，步態(tài)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征明顯改善，Ashworth痙攣下降1級(jí)，步態(tài)明顯恢復(fù)；無效：癥狀體征無改善，Ashworth痙攣下降<1級(jí)，步態(tài)無明顯改善；總有效=痊愈+顯效+有效。

滿意度調(diào)查使用我院自制調(diào)查問卷，由患兒家屬自行根據(jù)主觀感受填寫，非常滿意≥90分，滿意70～89分，一般50～69分，不滿意<50分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組癥狀緩解時(shí)間比較觀察組頭痛頭暈、惡心/嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2 2組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效比較觀察組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組T細(xì)胞亞群比較觀察組干預(yù)后CD3+、CD4+、CD8+水平高于對(duì)照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后CD3+、CD4+、CD8+水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組家屬滿意度比較觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=11.098，*P<0.05

表3 2組T細(xì)胞亞群比較個(gè)/μL)

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

表4 2組家屬滿意度比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=23.050，*P<0.05

3 討論

小兒病毒性腦炎是多發(fā)于春秋季的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、臨床癥狀復(fù)雜等特點(diǎn)[13-14]。及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)是改善患兒預(yù)后、恢復(fù)腦部功能的關(guān)鍵[15]。基礎(chǔ)護(hù)理主要針對(duì)患兒治療性護(hù)理、并發(fā)癥防范以及改善康復(fù)環(huán)境等，是患兒治療期間必不可少的基礎(chǔ)干預(yù)措施，有利于為患兒提供良好的康復(fù)環(huán)境，配合治療方案提高預(yù)后效果[16-17]；協(xié)同護(hù)理主要是針對(duì)護(hù)理資源緊缺、護(hù)理人員無法24 h陪同、也無法對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的情況[18-19]。而通過與患兒家屬進(jìn)行協(xié)同護(hù)理有效解決了上述問題。由于患兒家屬能夠全程陪同并對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)致照料，但對(duì)護(hù)理知識(shí)知曉度差，因此幫助家屬掌握護(hù)理技巧不僅能夠?yàn)榛純禾峁└诵曰淖o(hù)理，也能夠?qū)⒓彝フ疹櫯c臨床護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，有效提高護(hù)理質(zhì)量，有利于改善患兒預(yù)后[20-21]；患兒家屬心理疏導(dǎo)是針對(duì)患兒家屬普遍存在的悲觀、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，通過改善患兒家屬的心理狀態(tài)達(dá)到改善其看護(hù)照料狀態(tài)、減少因情緒激動(dòng)而引發(fā)的護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目的[22-23]；康復(fù)訓(xùn)練則主要針對(duì)患兒腦功能的恢復(fù)，通過有目的性的引導(dǎo)患兒進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練和感覺康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善其神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)功能，促進(jìn)其在運(yùn)動(dòng)、語言和感覺方面的基本功能逐漸恢復(fù)[24-25]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頭痛頭暈、惡心/嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，干預(yù)后CD3+、CD4+、CD8+水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，可見綜合護(hù)理在縮短患兒癥狀體征改善時(shí)間、減輕炎癥狀態(tài)、提高運(yùn)動(dòng)功能、改善預(yù)后方面有明顯優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面效果顯著。

總之，綜合護(hù)理在提高小兒病毒性腦炎療效及預(yù)后中的應(yīng)用效果較好，家屬滿意度較高，值得臨床推廣。

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