余豐俠 吳金鳳

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦損傷綜合征是目前新生兒科比較常見(jiàn)的疾病之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力障礙、癲癇、行為異常等多種癥狀體征[1]，因此臨床應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療。目前臨床治療腦損傷綜合征的方法較多，不同方法各有其特點(diǎn)，因此探索治療腦損傷綜合征的有效方法已成為當(dāng)前兒科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究的重要方向[2-3]。本研究旨在探討綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-02—2017-01我院收治的110例腦損傷綜合征患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦損傷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)既往無(wú)腦損傷綜合征治療史；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)注射用神經(jīng)生長(zhǎng)因子成分過(guò)敏；(2)合并腦積水或腦腫瘤；(3)合并先天性代謝性疾病；(4)臨床資料收集；(5)未嚴(yán)格按照方案治療。將110例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(55例)與觀察組(55例)，2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1．2方法對(duì)照組采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子(武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051，規(guī)格20 μg/支)肌內(nèi)注射治療，使用方法為神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 μg/次，臀部肌內(nèi)注射，1次/2 d，28 d為1個(gè)療程，休息7 d后開始第2個(gè)療程治療。觀察組采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子以及綜合康復(fù)干預(yù)治療，神經(jīng)生長(zhǎng)因子使用方法與對(duì)照組一致，綜合康復(fù)干預(yù)方法：(1)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：包括捏、抓、握各種物品或玩具，物品或玩具的形狀先是長(zhǎng)方形、正方形，然后再是圓形。(2)爬行訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員用手肘支撐患兒上半身，采用手臂支撐患兒體質(zhì)量，促使其頭離地，協(xié)助患兒屈膝爬行。此外，醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)患兒關(guān)注周圍事物，逐步從追視過(guò)度到伸手抓物，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還給予患兒適宜的感官刺激，促進(jìn)其感官發(fā)育。(3)支撐站立訓(xùn)練：由醫(yī)護(hù)人員拉住患兒某側(cè)手臂，促使患兒從坐位逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殡p膝跪位，然后再站立位，注意左右側(cè)手臂互換。(4)行走訓(xùn)練：其主要目的是促使患兒學(xué)會(huì)走路、學(xué)會(huì)移動(dòng)重心，剛開始行走訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可提供雙手輔助，然后逐步過(guò)度到單手輔助，最后達(dá)到患兒獨(dú)立行走。(5)智能訓(xùn)練：根據(jù)患兒的實(shí)際智力水平給予個(gè)體化訓(xùn)練，主要包括認(rèn)知與感知訓(xùn)練，聽覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)的感覺(jué)訓(xùn)練等，從而促使患兒手功能、認(rèn)知功能的康復(fù)。上述綜合康復(fù)干預(yù)內(nèi)容均由康復(fù)治療師采用一對(duì)一方式實(shí)施，精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、支撐站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練共計(jì)60 min/次，1次/d，智能訓(xùn)練30 min/次，1次/2 d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)肌張力恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)無(wú)異常姿勢(shì)，Gesell發(fā)育診斷量表適應(yīng)性行為評(píng)分>85分為顯效；肌張力、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)有明顯改善，適應(yīng)性行為評(píng)分65～85分為有效；各指標(biāo)與治療前相比無(wú)明顯變化為無(wú)效[5]。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間Gesell發(fā)育診斷量表各維度評(píng)分、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表各維度評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間療效比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Gesell發(fā)育診斷量表各維度評(píng)分比較治療前，2組Gesell發(fā)育診斷量表適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，觀察組Gesell發(fā)育診斷量表適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人-社交行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．2 2組治療前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表各維度評(píng)分比較治療前，2組Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表GMQ、FMQ、TMQ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，觀察組Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表GMQ、FMQ、TMQ均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后Gesell發(fā)育診斷量表各維度評(píng)分比較分)

表3 2組治療前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表各維度評(píng)分比較分)

2．3 2組患兒治療效果的比較觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒治療效果的比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，t=2.699 7，△P=0.003 5

3 討論

腦損傷綜合征指胎兒分娩前至其出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，患兒已表現(xiàn)出不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6-9]，但又無(wú)法診斷為腦癱或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一組綜合征[10]。由此可見(jiàn)，腦損傷綜合征是一個(gè)比較新的概念，主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病高危兒的過(guò)渡性診斷。

隨著研究的深入，腦損傷綜合征高危因素已逐步得到認(rèn)識(shí)[11-13]，如產(chǎn)前因素包括高齡孕婦、低齡孕婦、羊水異常、孕期貧血或肥胖、孕婦接觸有毒物質(zhì)或接受電離輻射等，產(chǎn)時(shí)因素包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、吸入胎糞、前置胎盤、胎盤早剝等，產(chǎn)后因素包括低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、呼吸暫停、新生兒低血糖、新生兒酸中毒等[14-15]。值得注意的是，無(wú)論何種原因?qū)е碌哪X損傷綜合征，其早期臨床癥狀及體征多不明顯，但是隨著患兒逐步的生長(zhǎng)發(fā)育，其運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)育落后、姿勢(shì)異常、智力低下等癥狀及體征就愈來(lái)愈明顯[16]，因此臨床對(duì)待腦損傷綜合征患兒應(yīng)早期診斷、早期干預(yù)治療，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要作用。

目前，臨床治療腦損傷綜合征的方法較多[17]，包括藥物、康復(fù)、針刺、推拿、水療等，其中藥物主要包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等。藥理學(xué)研究認(rèn)為，神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)中樞及周圍神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育、分化、再生、功能特性表達(dá)等方面均具有重要的調(diào)控作用[18]，其治療腦損傷綜合征的療效亦已獲得了認(rèn)可。腦損傷綜合征患兒多年齡較小，肝腎功能尚未發(fā)育完全，從而進(jìn)一步影響著藥物代謝，患兒處于神經(jīng)系統(tǒng)高速發(fā)育期，其神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)性、可塑性處于最強(qiáng)階段[190]?；谏鲜銮闆r，目前臨床治療腦損傷綜合征患兒的主要原則是藥物治療為輔、康復(fù)治療為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組Gesell發(fā)育診斷量表及Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表各維度評(píng)分均顯著改善，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征的療效確切，可促進(jìn)患兒智力及運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃銳，趙穎，王玉忠．神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療腦損傷綜合征合并聽力損傷的研究[J]．中國(guó)臨床研究，2017，30(5)：642-644．

[2] 趙志霞．綜合干預(yù)療法治療小兒腦損傷綜合征的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(11)：73-74．

[3] 劉娜．早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦損傷綜合征及腦癱治療效果的影響[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(8)：201-202．

[4] 董尚勝，劉振寰．醒腦針刺法聯(lián)合NGF穴位注射對(duì)腦損傷綜合征臨床療效研究[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

[5] 胡金梅，何展文，劉木金，等．早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷綜合征患兒的療效[J]．中國(guó)康復(fù)，2009，24(2)：140．

[6] PAKULA A T，VAN NAARDEN BRAUN K，Yeargin-Allsopp M．Cerebral palsy：classification and epidemiology[J]．Phys Med Rehabil Clin N Am，2009，20(3)：425-452．

[7] EL TALLAWY H N，F(xiàn)ARGHALY W M，RAGEH T A，et al．Epidemiology of major neurological disorders project in Al Kharga District，New Valley[J]．Neuroepidemiology．2010；35(4)：291-297．

[8] NOVAK I，HINES M，Goldsmith S，et al．Clinical prognostic messages from a systematic review on cerebral palsy[J]．Pediatrics，2012，130(5)：e1 285-1 312．

[9] SHUMWAY-COOK A，Hutchinson S，Kartin D，et al．Effect of balance training on recovery of stability in children with cerebral palsy[J]．Dev Med Child Neurol，2003，45(9)：591-602．

[10] 鄭馳野，劉振寰．針刺聯(lián)合腦血管超聲波治療嬰兒腦損傷綜合征的療效觀察[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

[11] BONNECHE`RE B，JANSEN B，OMELINA L，et al．Can serious games be incorporated with conventional treatment of children with cerebral palsy? A review[J]．Res Dev Disabil 2014，35(8)：1 899-1 913．

[12] FRANKI I，Van den Broeck C，De Cat J，et al．A randomized，singleblind cross-over design evaluating the effectiveness of an individually defined，targeted physical therapy approach in treatment of children with cerebral palsy[J]．Clin Rehabil，2014，28(10)：1 039-1 052．

[13] JELSMA J，PRONK M，F(xiàn)ERGUSON G，et al．The effect of the Nintendo Wii Fit on balance control and gross motor function of children with spastic hemiplegic cerebral palsy[J]．Dev Neurorehabil，2013，16(1)：27-37．

[14] 蔣滔滔，高延，羅小杏，等．腦氧飽和度檢測(cè)對(duì)腦損傷綜合征嬰兒腦功能的評(píng)定[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2015，23(5)：460-461；555．

[15] 蔣滔滔，高延，羅小杏，等．事件相關(guān)電位對(duì)腦損傷綜合征嬰兒腦功能評(píng)定的價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(7)：1 262-1 263；1 267．

[16] 周艷．神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射治療嬰幼兒腦損傷綜合征合并聽力損傷臨床分析[J]．臨床研究，2016，24(7)：37-39．

[17] OUNPUU S，GORTON G，BAGLEY A，et al．Varia-tion in kinematic and spatiotemporal gait parameters by Gross Motor Function Classification System level in children and adolescents with cerebral palsy[J]．Dev Med Child Neurol，2015，57(10)：955-962．

[18] 陳琳，張玉琪，左煥琮．神經(jīng)生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在周圍神經(jīng)修復(fù)應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2016，32(2)：207-209．

[19] 馮德玲，李穎芳，呂影嫻，等．Bobath治療手法在0～2歲嬰幼兒腦損傷綜合征康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(9)：197-198．