吳婕翎 林惠芳

吳婕翎，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，廣東省婦幼保健院兒童保健科主任，廣東省保健協(xié)會兒童保健分會主任委員，中國婦幼保健協(xié)會兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會常務(wù)委員。推廣“家庭養(yǎng)育概念”“保健思維臨床化概念”“中醫(yī)兒保概念”等，被國內(nèi)同行認可并廣泛采用。主持的中國城市兒童鋁暴露檢測及綜合干預(yù)項目，榮獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)二等獎。

小雨是小學(xué)二年級的學(xué)生，平時總是給人以“笨手笨腳”的感覺。她討厭上體育課，因為很多體育項目，其他同學(xué)很快就學(xué)會了，唯獨她，怎么練都覺得別扭，動作顯得極不協(xié)調(diào)，為此還常常受到其他同學(xué)的嘲笑。

小雨不喜歡上語文課，因為她寫字不僅慢，還老是歪歪扭扭地寫到了格子外面，為此沒少挨老師的批評?；丶覍懠彝プ鳂I(yè)，她也沒少讓家長操心。幾道簡單的作業(yè)，她寫了半天都寫不完，總是寫了擦、擦了寫?？荚嚲透菃栴}了，常常是試卷沒做完時間就到了，成績怎么樣就可想而知了。

后來趁著寒假，小雨的媽媽帶著她到醫(yī)院做了些檢查。經(jīng)過系統(tǒng)的評估，小雨被診斷為發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。遺憾的是，由于太晚才被發(fā)現(xiàn)，小雨已經(jīng)錯過了早期干預(yù)訓(xùn)練的最佳時機。

不知道你身邊是否也有這么一個“笨小孩”：別人家的孩子才三四個月大小，俯臥時就可以把頭抬得老高了。而你的孩子別說俯臥時不能把頭抬起來，就連坐著也只是把頭豎起來兩三秒就支撐不住了。別人家的孩子五六個月就已經(jīng)坐起來了，而你的孩子剛扶起來又搖晃兩下身子倒了下去。別人家的孩子一周歲都可以走路了，而你的孩子只有扶著東西才敢站上一小會兒。別人家的孩子開始拿著筆在紙上亂涂亂畫了，而你的孩子還是連筆都握不好……

做父母的自然心焦了：難道他天生就是個“笨小孩”嗎？但也許還有另一種可能，只是因為得了一種病——發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。

腦早期發(fā)育不良影響長期發(fā)育

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙是一種發(fā)生在兒童時期的特殊發(fā)育障礙性疾病，是以運動協(xié)調(diào)能力發(fā)育障礙為主要特征的疾病。研究認為，運動協(xié)調(diào)損傷的原因在于運動優(yōu)勢大腦半球的不典型腦發(fā)育不良，腦早期發(fā)育不良導(dǎo)致了一系列的發(fā)育障礙，患兒具體的臨床表現(xiàn)決定于腦發(fā)育損害發(fā)生的不同時間和嚴重程度。具體地說，這一方面可能跟母親孕期受到的不良因素影響，如缺氧導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育受阻有一定關(guān)系。另一方面，還可能跟孩子出生早期，沒有獲得全面、合理的營養(yǎng)來促進其神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。

腦發(fā)育不僅需要大腦生理上的完整性，更依賴于整個兒童發(fā)育期的經(jīng)驗、信息和環(huán)境刺激的作用。從孕期到學(xué)齡前期的經(jīng)驗對于兒童腦的發(fā)育尤為重要，兒童運動協(xié)調(diào)的發(fā)育必須給予良好的環(huán)境條件，使其大腦經(jīng)歷各個階段的訓(xùn)練和磨合，最終達到運動協(xié)調(diào)發(fā)育的目標。美國精神病學(xué)會報道稱，美國5歲～11歲兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的患病率為5%～6%。

該病主要表現(xiàn)為精細和大運動能力受損，因此可產(chǎn)生一系列有礙兒童生長發(fā)育的異常表現(xiàn)，如大運動能力差、運動不協(xié)調(diào)、行為笨拙、身體意識和姿勢穩(wěn)定性差等。所以通常情況下，患兒不愿意多參與運動，而運動少了，還可能導(dǎo)致兒童肥胖和抵抗力下降等問題。精細運動較差，可表現(xiàn)為執(zhí)筆怪異、讀書困難等，往往導(dǎo)致患兒學(xué)業(yè)成績差，進而產(chǎn)生抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力不良等一系列心理問題，嚴重影響兒童的身心發(fā)育。若得不到及時干預(yù)，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙可一直持續(xù)到孩子的青春期和青年期。

關(guān)注孩子各階段的技能獲得

可見，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙應(yīng)該引起家長們的重視。那么，爸爸媽媽們該如何早期發(fā)現(xiàn)并盡早糾正這種發(fā)育障礙呢？

根據(jù)國際上的標準，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙有4個診斷標準：A.在從事需要動作協(xié)調(diào)能力的日常活動時表現(xiàn)低于同年齡的小孩。B.上述癥狀嚴重影響課業(yè)表現(xiàn)與日常生活自理能力。C.造成上述癥狀并非因內(nèi)科問題或是一些普遍造成障礙原因如腦性麻痹或是自閉癥等因素。D.如果有智力障礙情況存在時，會出現(xiàn)更嚴重的動作困難問題。

一般來說，嬰幼兒的生長發(fā)育都遵循由上到下、由遠到近、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。每一個動作的發(fā)育都存在一定的連貫性和一致性，前一階段動作的掌握，對后一階段動作的發(fā)展能起到促進作用。同理，前一階段的動作發(fā)育受到阻礙，將有可能影響下一階段動作的發(fā)育。

所以，爸爸媽媽們在育兒過程中要多留意孩子每個階段各項技能的獲得情況，比如孩子3個月時是不是會抬頭、6個月時能不能坐起來、9個月時是否會爬、12個月時是否會走、拿東西時能不能從全掌抓握慢慢到用手指拾取等。有條件的家庭，可以定期帶寶寶到醫(yī)院兒童保健科做發(fā)育評估，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下做適合寶寶年齡的大運動、精細運動訓(xùn)練。

總之，當你發(fā)現(xiàn)寶寶在技能的獲得上遠落后于同齡寶寶，或是動作總是做得極不協(xié)調(diào)時，千萬不要以為這僅是“笨”那么簡單。你可能需要提高警惕，請專業(yè)的醫(yī)生看看，積極配合醫(yī)生尋找原因并給予糾正，以免影響寶寶下一階段的發(fā)育。目前，治療發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙常用的方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、運動感覺訓(xùn)練、任務(wù)導(dǎo)向干預(yù)法等。