陳 琤

（安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療乳腺癌的首選方法。不過，部分乳腺癌患者可因擔(dān)心術(shù)后軀體的完整性被破壞、夫妻感情及社會形象受到影響而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[1]。在本次研究中，筆者通過對近年來在安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對這類患者進(jìn)行全程護(hù)理對其精神狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)的對象為2015年7月至2016年7月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者。將這90例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為比較組和全程組（45例/組）。在比較組患者中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為60歲，平均年齡為（43.6±3.7）歲；其病程最短的為0.6年，病程最長的為3年，平均病程為（1.1±0.4）年。在全程組患者中，年齡最小的為26歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為（44.2±3.3）歲；其病程最短的為0.8年，病程最長的為3年，平均病程為（1.2±0.7）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對其信息進(jìn)行核對、為其講解注意事項(xiàng)、為其準(zhǔn)備好手術(shù)器械、術(shù)中對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測、術(shù)后對其切口進(jìn)行清理、對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對全程組患者進(jìn)行全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前訪視及心理護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)前，由巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)生共同對其進(jìn)行訪視，通過向其進(jìn)行自我介紹、為其答疑解惑、向其講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，使其了解手術(shù)的方式、護(hù)理人員及手術(shù)醫(yī)生的情況，以增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，消除醫(yī)患之間的陌生感。護(hù)理人員使用安慰、鼓勵性的話語與患者進(jìn)行溝通，盡量避免與個性較為敏感的患者探討病情，以免增加其心理壓力。告知其術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作。護(hù)理人員囑患者在術(shù)前的12h禁食，在術(shù)前的6h禁飲。在患者進(jìn)行手術(shù)的前1d，護(hù)理人員為其刮除腋毛、清潔乳頭及乳暈等部位。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣的新鮮。在患者開始進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其擺放好體位，并注意保護(hù)其隱私。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征的變化情況，觀察其臉色及呼吸等是否正常，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理1）在患者全麻清醒前，護(hù)理人員使其保持仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，防止其發(fā)生窒息。在患者麻醉清醒后，將其體位調(diào)整為半臥位，并讓其抬高上肢，使其呼吸順暢。2）在患者回到病房后，為其清理切口周圍的血跡，確保其敷料的干燥、清潔?；颊呷舫霈F(xiàn)高燒的現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并查看其是否發(fā)生切口感染?；颊叩那锌谌舫霈F(xiàn)劇烈的疼痛，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛劑?；颊叩那锌诓课蝗舫霈F(xiàn)滲血的現(xiàn)象，應(yīng)為其重新包扎、處理切口。3）護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸、脈搏等生命體征的變化情況，并做好其保暖工作?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4）在患者恢復(fù)正常的飲食后，指導(dǎo)其多補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，忌食刺激性的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。5）在患者的生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行早期的功能鍛煉。在患者術(shù)后24h內(nèi)，可指導(dǎo)其進(jìn)行伸指、握拳等活動，以促進(jìn)其靜脈血回流和淋巴循環(huán)的恢復(fù)。在患者術(shù)后3d內(nèi)，可協(xié)助其進(jìn)行曲肘、伸臂等鍛煉，以防其發(fā)生疤痕攣縮、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥。在患者術(shù)后的第4～第7d，可指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛煉，以促進(jìn)其三角肌、斜方肌和背闊肌功能的恢復(fù)。在患者手術(shù)結(jié)束1周后，可指導(dǎo)其用手指爬墻攀高、使手掌越過頭頂及旋轉(zhuǎn)患肢等活動，以促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)。另外，部分患者可因術(shù)后乳房不對稱而產(chǎn)生自卑的心理，護(hù)理人員可指導(dǎo)其佩戴義乳，幫助其恢復(fù)自信。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者焦慮、抑郁心理的改善情況，并比較其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮的心理狀況進(jìn)行評估。患者HAMA的評分＞29分，表示其存在嚴(yán)重的焦慮心理；患者HAMA的評分在15～29分之間，表示其存在明顯的焦慮心理；患者HAMA的評分在7～14分之間，表示其存在焦慮的心理；患者HAMA的評分≤6分，表示其不存在焦慮的心理[3]。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁的心理狀況進(jìn)行評估?；颊逪AMD的評分＞35分，表示其存在重度抑郁的心理；患者HAMD的評分在20～35分之間，表示其存在中度抑郁的心理；患者HAMD的評分在9～19分之間，表示其存在輕度抑郁的心理；患者HAMD的評分≤8分，表示其不存在抑郁的心理[4]。在兩組患者出院的前1天，向其發(fā)放該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（患者的得分在90～100分之間）、滿意（患者的得分在75～89分之間）和不滿意（患者的得分＜75分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者HAMA及HAMD評分的對比

在接受護(hù)理前，兩組患者HAMA及HAMD的評分相比，P＞0.05。在接受護(hù)理后，兩組患者HAMA及HAMD的評分均低于接受護(hù)理前，而且全程組患者HAMA及HAMD的評分均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者HAMA及HAMD評分的對比（分，x±s ）

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

比較組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為82.22%，全程組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為95.56%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比 [n（%）]

3 討論

乳腺癌是我國女性最為常見的一種惡性腫瘤。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法對該病患者進(jìn)行治療。然而，手術(shù)本身的創(chuàng)傷、術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃對患者淋巴、血管、神經(jīng)及肌肉等組織造成的損傷、術(shù)后長時間進(jìn)行患側(cè)肢體制動等都可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肌力下降及上肢功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。

全程護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在加強(qiáng)對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時重視其生理和心理方面的需求，從而使其得到系統(tǒng)、全面、科學(xué)的護(hù)理[5]。在本次研究中，安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖醫(yī)院對在該院接受手術(shù)治療的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對全程組患者進(jìn)行了全程護(hù)理。其中，進(jìn)行術(shù)前訪視及心理護(hù)理有助于消除患者對醫(yī)護(hù)人員的陌生感，減少其因缺乏相關(guān)知識而產(chǎn)生的恐懼感和緊張感。進(jìn)行術(shù)中護(hù)理有助于提升患者在術(shù)中的舒適感。進(jìn)行術(shù)后護(hù)理有助于促使患者盡快地恢復(fù)患側(cè)肢體的功能。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理后，全程組患者HAMA及HAMD的評分均低于比較組患者，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于比較組患者，P＜0.05。由此可見，對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行全程護(hù)理可顯著改善其不良心理，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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