陳增萍

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川 成都 610041）

脊柱結(jié)核是一種常見的慢性破壞性疾病，常繼發(fā)于肺結(jié)核。該病的臨床癥狀為脊柱疼痛、后凸畸形等[1]。由于該病的發(fā)病部位主要以腰椎和胸椎為主，很多患者因擔(dān)心術(shù)后疼痛及手術(shù)會導(dǎo)致其癱瘓，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，使其對手術(shù)治療存在嚴(yán)重的抵觸心理。有研究表明，對接受手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，可明顯減輕其疼痛，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對在西藏自治區(qū)政府駐成都辦事處醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年5月期間在西藏自治區(qū)政府駐成都辦事處醫(yī)院接受治療的120例脊柱結(jié)核患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這120例患者分為對比組和研究組，每組各有60例患者。在對比組患者中，有男性患者33例，有女性患者27例；其年齡為28～72歲，平均年齡為（45.8±2.7）歲；其病程為1個(gè)月～3.5年，平均病程為（1.47±0.32）年；其中，發(fā)病部位在腰椎的患者有35例，在胸椎的患者有17例，在胸腰段的患者有8例。在研究組患者中，有男性患者34例，有女性患者26例；其年齡為32～75歲，平均年齡為（45.9±2.8）歲；其病程為1.5個(gè)月～3年，平均病程為（1.36±0.35）年；其中，發(fā)病部位在腰椎的患者有28例，在胸椎的患者有22例，在胸腰段的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，對對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。⑴告知患者要多吃高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食以提高其對手術(shù)的耐受力。⑵訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，以幫助其適應(yīng)手術(shù)后的需要。2）對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴每隔2個(gè)小時(shí)觀察一次患者體溫的變化情況。⑵告知患者要積極排痰，以避免其因呼吸道不暢而引發(fā)墜積性肺炎。⑶對于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)為其排放尿液，防止其發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染。⑷每隔2個(gè)小時(shí)為患者翻身一次，以防止其發(fā)生褥瘡。為研究組患者進(jìn)行有針對性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對患者進(jìn)行健康宣教?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員對其進(jìn)行疼痛知識的健康宣教，使其認(rèn)識疼痛管理在圍手術(shù)期的重要作用。轉(zhuǎn)變患者覺得理應(yīng)承受疼痛的傳統(tǒng)觀念，使其學(xué)會如何進(jìn)行自我疼痛描述，正確表達(dá)疼痛的方法，以便醫(yī)生對其疼痛的程度進(jìn)行評估，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施。2）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。患者若存在不良情緒會加劇其術(shù)后的疼痛感，進(jìn)而影響其術(shù)后的恢復(fù)效果，因此，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，如采用轉(zhuǎn)移注意力、暗示、音樂療法等轉(zhuǎn)移患者對術(shù)后疼痛的關(guān)注度，讓其盡快地度過術(shù)后疼痛階段[2]。3）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)后，患者的切口會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，再加上留置導(dǎo)尿管等因素，導(dǎo)致其在變換體位時(shí)的難度較大。因此，當(dāng)患者調(diào)整體位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在其胸椎和腰椎的位置各墊上一個(gè)海綿三角軟枕，并及時(shí)為其調(diào)整好軟枕的位置，以保護(hù)好其手術(shù)部位，避免其脊柱受到壓迫。4）對患者進(jìn)行疼痛管理。⑴在患者入院后，遵醫(yī)囑為其使用口服鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。⑵手術(shù)后，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。具體的方法是：①根據(jù)患者的病情，由麻醉師為其制定相應(yīng)的用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行用藥治療的方案。②遵醫(yī)囑為患者使用帕瑞昔布鈉進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。每次使用40 mg帕瑞昔布鈉對患者進(jìn)行肌肉注射， 2次/d，間隔用藥的時(shí)間為12 h，連續(xù)注射3天。③護(hù)理人員每2 h為患者進(jìn)行一次疼痛評分。對疼痛評分為1～3分的患者可以通過聽音樂、轉(zhuǎn)移其注意力等方法來緩解其疼痛感；對疼痛評分≥4分的患者，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行三階梯鎮(zhèn)痛處理。然后，觀察其鎮(zhèn)痛效果，并根據(jù)其疼痛評分為其制定更有針對性的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間及術(shù)后疼痛的改善情況。通過評分的方式，對患者術(shù)后的疼痛指數(shù)進(jìn)行評分，滿分為10分。用1～10這十個(gè)數(shù)字表示輕微疼痛到劇烈疼痛的不同程度。得分越低表示患者的疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間和術(shù)后疼痛指數(shù)的比較

研究組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間短于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后的疼痛指數(shù)低于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間和術(shù)后疼痛指數(shù)的比較（）

表1 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間和術(shù)后疼痛指數(shù)的比較（）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)畢至下床活動時(shí)間（h） 術(shù)后疼痛指數(shù)（分）研究組 60 28±6 4±1對比組 60 44±8 7±2 P值 0.014 0.011

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，研究組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率（95%）高于對比組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率（75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

脊柱結(jié)核是一種因結(jié)核病灶感染及血液循環(huán)障礙引起的脊柱椎體病變。該病的臨床癥狀為椎間距離變窄或消失，導(dǎo)致脊柱周圍膿腫、出現(xiàn)瘺管和死骨等。如果患者未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其癱瘓[3]。手術(shù)治療是快速緩解患者的臨床癥狀，避免其病情惡化的重要手段。由于該病的發(fā)病部位主要以腰椎和胸椎為主，很多患者因擔(dān)心術(shù)后疼痛及手術(shù)會導(dǎo)致其癱瘓，而出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其術(shù)后的恢復(fù)[4]。有研究指出，對脊柱結(jié)核患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，可緩解其疼痛感，使其快速康復(fù)，并可提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后研究組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率（95%）高于對比組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率（75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)畢至下床活動的時(shí)間低于對比組患者，研究組患者術(shù)后疼痛指數(shù)的評分低于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果顯著，能夠縮短其下床活動的時(shí)間，有效地緩解其疼痛的癥狀，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 史青春.人性化護(hù)理干預(yù)在脊柱結(jié)核外科治療中的應(yīng)用研究[J]護(hù)理進(jìn)修雜志,2014(8):68-73

[2] 賈連順.脊柱結(jié)核外科治療的現(xiàn)狀與問題[J]中國矯形外科雜志,2016(43):124-125

[3] 高晉.脊柱結(jié)核患者術(shù)后護(hù)理措施研究[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2016 (22) :167-168

[4] 張岱陽.脊柱結(jié)核術(shù)后疼痛的護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志,2013(5):233-234