熊祖志，陳 云，姚仲紅

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

呃逆是膈肌痙攣的一種表現，是膈肌、膈神經、迷走神經及中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌出現的陣發(fā)性痙攣[1]。正常人可發(fā)生一過性呃逆，而某些疾病（如顱腦損傷）所引起的中樞神經性呃逆較為嚴重，可持續(xù)超過48 h以上，故被稱為頑固性呃逆（Intractablehiccup，IH）。頑固性呃逆可嚴重影響患者的睡眠、飲食及正常呼吸。臨床研究表明，顱腦損傷患者一旦并發(fā)頑固性呃逆，就容易導致其出現反流性食管炎、吸入性肺炎、急性胃黏膜撕裂等并發(fā)癥，從而可進一步加重其病情，嚴重時甚至可危及其生命。有學者指出[2]，對顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者進行有效的護理干預，可緩解其呃逆的癥狀，降低其反流性食管炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中，筆者主要探討對顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者進行系統(tǒng)化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的43例顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于顱腦損傷的診斷標準，且均合并有頑固性呃逆。2）呃逆持續(xù)的時間超過48 h。3）病歷資料完整。這些患者的排除標準是：1）患有由其他原因引起的呃逆。2）在入院前患有肺炎。在這43例患者中，有男性患者26例，女性患者17例；其年齡為26～76歲，平均年齡為（57.54±6.83）歲；其格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）為5～16分，平均評分為（10.36±2.72）分；其中，有腦干損傷患者11例，有顱底骨折患者5例，有腦挫裂傷患者6例，有基底節(jié)區(qū)出血患者16例，有蛛網膜下腔廣泛出血患者5例。

1.2 方法

在這43例患者入院后，根據其病情對其進行不同的手術治療（如對其進行大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術、凹陷性骨折整復術及顱骨缺損修補術等）或保守治療（如對其進行脫水、營養(yǎng)支持、保護腦神經、維持水電解質平衡及抗菌等治療）。在此期間，對這43例患者進行系統(tǒng)化護理，方法是：1）密切觀察患者的病情。密切觀察患者呃逆出現的時間、發(fā)作的頻率及持續(xù)的時間等，注意觀察其是否出現腹脹、咯血及顱內壓升高等情況，一旦發(fā)現異常要及時告知醫(yī)生，并協助醫(yī)生對其進行處理。2）進行心理護理。意識清醒的顱腦損傷患者在出現頑固性呃逆后會感到十分痛苦，其睡眠質量也會嚴重下降，從而易使其出現煩躁、抑郁等不良情緒。針對這種情況，護理人員應對意識清醒的患者進行心理疏導，耐心地向其講解頑固性呃逆發(fā)生的原因、緩解的方法等，并給予其安慰和鼓勵，從而減輕其心理壓力，緩解其不良情緒。3）進行胃腸道護理。在患者發(fā)生頑固性呃逆后，要定期抽吸患者的胃內容物，觀察其顏色。若其胃內容物的顏色呈咖啡色，應立即將其胃內容物送至檢驗科進行胃液潛血試驗，明確其是否發(fā)生急性胃黏膜病變。若患者發(fā)生了急性胃黏膜病變，應遵醫(yī)囑用抑酸劑和胃黏膜保護劑等藥物對其進行治療。4）進行吸痰護理。顱腦損傷患者在發(fā)生頑固性呃逆后，會導致其顱內壓升高，并嚴重干擾其休息與進食，極大地消耗其體力與能量，從而可影響其正?？忍?。針對這種情況，護理人員應在患者呃逆間歇時用吸痰器為其吸痰，以防其發(fā)生吸入性肺炎。需要注意的是，每次為患者吸痰的時間不可超過20 s。5）進行用藥干預。若患者的呃逆癥狀持續(xù)加重，應遵醫(yī)囑為其使用解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等。另外，可采用飲水法、牽舌法、指壓法、穴位按摩法等幫助患者緩解呃逆的癥狀。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這43例患者在接受護理后其呃逆癥狀改善的情況、呃逆癥狀緩解的時間及其發(fā)生并發(fā)癥（如吸入性肺炎、急性胃黏膜損傷等）的情況。將這43例患者呃逆癥狀改善的情況分為消失、明顯改善和未改善三個等級。消失：經護理，患者的呃逆癥狀完全消失。明顯改善：經護理，患者呃逆癥狀發(fā)作的次數明顯減少，其呃逆癥狀持續(xù)的時間明顯縮短。未改善：經護理，患者的呃逆癥狀未得到改善。呃逆癥狀的總改善率=（呃逆癥狀消失的例數+呃逆癥狀明顯改善的例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 接受護理后這43例患者呃逆癥狀改善的情況

接受護理后，在這43例患者中，有32例患者的呃逆癥狀消失（占74.42%），有9例患者的呃逆癥狀明顯改善（占20.93%），有2例患者的呃逆癥狀未得到改善（占4.65%），其呃逆癥狀的總改善率為95.35%（41/43）。

2.2 接受護理后這43例患者呃逆癥狀緩解的時間

接受護理后，這43例患者呃逆癥狀緩解的最短時間為1 d，最長時間為4 d，平均時間為（2.34±1.06）d。

2.3 接受護理后這43例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

接受護理后，在這43例患者中，并發(fā)吸入性肺炎和急性胃黏膜損傷的患者各有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。詳見表1。

表1 接受護理后這43例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

頑固性呃逆是顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥。相關的研究表明，顱腦損傷患者易并發(fā)頑固性呃逆的原因主要有以下幾點：1）顱腦損傷患者的下丘腦、腦干等部位在受損后，會導致其中樞神經系統(tǒng)發(fā)生紊亂，從而可刺激其交感神經和膈神經，導致其膈肌發(fā)生痙攣，進而可引起呃逆。2）顱腦損傷患者的腦部在受損后，會導致其交感神經異常興奮，使其體內糖皮質激素、兒茶酚胺及胃泌素的水平升高，從而易導致其發(fā)生消化道出血或急性胃黏膜損傷，進而引發(fā)呃逆。3）顱腦損傷患者普遍處于昏迷的狀態(tài)，為其建立人工氣道及對其進行人工吸痰等操作易導致其發(fā)生肺部感染，進而可對其膈神經產生刺激，導致其發(fā)生呃逆。4）顱腦損傷患者普遍存在代謝功能紊亂的情況，從而易導致其體內的水電解質及酸堿失衡，使其血鈉、血氯及血鈣的水平異常升高，進而可增加其膈肌的興奮性，導致其發(fā)生呃逆。臨床研究表明，對顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者實施有效的護理干預，能緩解其呃逆的癥狀。系統(tǒng)化護理是近年來在臨床上應用十分廣泛的一種護理模式。在本文中，筆者對43例顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者進行系統(tǒng)化護理，取得了良好的效果。這與王莉等[3]的研究結果基本一致。

綜上所述，對顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者進行系統(tǒng)化護理的效果顯著，能有效地改善其呃逆的癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 嚴仁輝,倪小英.顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):54-56.

[2] 平平,張莉紅.重型顱腦損傷患者并發(fā)頑固性呃逆原因分析及護理[J].浙江醫(yī)學,2012(16):1399-1400.

[3] 王莉,馮晶,趙曉宇,等.顱腦損傷后頑固性呃逆住院期間的集束化管理[J].西北國防醫(yī)學雜志,2013(1):92-93.