張海燕，王廷廷

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院北院新生兒科，江蘇 鹽城 224000）

呼吸機相關性肺炎是進行機械通氣治療患者最常見的并發(fā)癥，也是導致其死亡的主要原因之一[1]。臨床研究表明，進行機械通氣治療的患者一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎，就會加重其病情，延長其住院的時間，增加其治療的費用，嚴重時甚至可危及其生命。新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal intensive care center，NICU）內(nèi)收治的新生兒多患有危重癥，因此其多需要接受機械通氣治療。臨床研究表明，此類新生兒在接受機械通氣治療的過程中若發(fā)生呼吸機相關性肺炎，就會大大增加其死亡的風險。因此，臨床上應對在NICU進行機械通氣治療的新生兒進行有效的護理干預，以降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，提高其治療的安全性[2]。在本文中，筆者主要研究對在NICU進行機械通氣治療的新生兒進行優(yōu)質(zhì)護理對預防其發(fā)生呼吸機相關性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月期間江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院NICU收治的100例進行機械通氣治療的新生兒。將這100例新生兒隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對照組新生兒中，有男性新生兒26例（占52%），女性新生兒24例（占48%），其日齡1 h～10 d，平均日齡為（4.31±0.57）d。其中，罹患呼吸窘迫綜合征的新生兒有22例（占44%），罹患病毒性腦炎的新生兒有10例（占20%），罹患缺血缺氧性腦病的新生兒有8例（占16%），罹患胎糞吸入綜合征的新生兒有5例（占10%），罹患肺透明膜病的新生兒有3例（占6%），罹患他疾病的新生兒有2例（占4%）。在觀察組新生兒中，有男性新生兒27例（占54%），女性新生兒23例（占46%），其日齡2 h～11 d，平均日齡為（4.57±0.76）d。其中，罹患呼吸窘迫綜合征的新生兒有23例（占46%），罹患病毒性腦炎的新生兒有9例（占18%），罹患缺血缺氧性腦病的新生兒有9例（占18%），罹患胎糞吸入綜合征的新生兒有4例（占8%），罹患肺透明膜病的新生兒有4例（占8%），罹患其他疾病的新生兒有1例（占2%）。兩組新生兒的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組新生兒均進行機械通氣治療。在此期間，對對照組新生兒進行常規(guī)護理，方法是：密切觀察新生兒各項生命體征的變化情況，在對其進行護理時要嚴格執(zhí)行無菌操作。定期為新生兒吸痰，同時對其進行口腔護理和營養(yǎng)支持等。對觀察組新生兒進行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）成立NICU機械通氣護理小組。由1名護士長和4名責任護士組成NICU機械通氣護理小組，護士長擔任小組的組長。組長主要負責制定護理方案、檢查護理方案的落實情況及解決護理工作中存在的問題等，組員主要負責落實各項護理措施、總結護理工作中存在的問題及對護理工作進行持續(xù)質(zhì)量改進等。2）對小組成員進行培訓。由醫(yī)院聘請的護理專家對小組成員進行培訓，使其掌握對接受機械通氣治療的新生兒進行護理的方法及預防此類新生兒發(fā)生呼吸機相關性肺炎的護理措施等，同時培養(yǎng)其責任意識和風險意識。3）落實各項護理措施。（1）對新生兒進行吸痰護理。在為新生兒吸痰時要嚴格遵循無菌操作的原則，切勿使無菌的吸痰管和手套等接觸到污染物品。在為新生兒吸痰時要先吸凈其氣管內(nèi)的痰液，再吸除其口腔內(nèi)的痰液。若必須先吸除新生兒口腔內(nèi)的痰液時，應在吸凈其口腔內(nèi)的痰液后更換吸痰管，再為其吸除氣管內(nèi)的痰液。定期用無菌蒸餾水濕化新生兒的氣道，以保持其氣道濕潤，以防在吸痰時損傷其氣道黏膜[3]。（2）預防新生兒發(fā)生胃內(nèi)容物反流。遵醫(yī)囑為新生兒放置胃管，每隔2 h抽吸1次其胃液和胃內(nèi)的氣體，以減輕其胃內(nèi)的壓力，防止其發(fā)生胃內(nèi)容物反流。另外，將新生兒的床頭（或保溫箱的一頭）抬高30°左右，以防其發(fā)生胃內(nèi)容物反流。（3）對新生兒進行口腔護理。進行氣管插管機械通氣治療的新生兒由于其口腔長期處于開放的狀態(tài)，因此可使其口腔黏膜抵御細菌的能力下降，進而易發(fā)生口腔感染。針對這種情況，護理人員應每天用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液為新生兒清潔口腔，以減少其口腔內(nèi)細菌的數(shù)量。另外，對于口腔內(nèi)分泌物較多的新生兒，應遵醫(yī)囑對其口腔進行持續(xù)負壓引流，以減少其口腔內(nèi)的分泌物，保持其口腔清潔。（4）對新生兒進行喂養(yǎng)護理。采用經(jīng)鼻飼管輸注奶液的方式喂養(yǎng)新生兒。在為新生兒輸注奶液前，要仔細觀察其是否存在腹脹及胃潴留等情況。若其存在腹脹或胃潴留的情況，應減少奶液的輸注量或暫停為其輸注奶液，待其上述癥狀消失后再進行喂養(yǎng)。另外，護理人員可定期按摩新生兒的腹部，以促進其腸道蠕動，避免其發(fā)生腹脹[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率及入住NICU的時間。采用自制的《護理滿意率調(diào)查量表》調(diào)查兩組新生兒家長對護理的滿意情況。此量表的分值為0～100分，新生兒家長的評分≥90分，表示其對護理非常滿意；評分為75～89分，表示其對護理滿意；評分為60～74分，表示其對護理基本滿意；評分為45～59分，表示其對護理不滿意；評分＜45分，表示其對護理非常不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率低于對照組新生兒（P＜0.05），其入住NICU的時間短于對照組新生兒（P＜0.05）。觀察組新生兒家長對護理的總滿意率高于對照組新生兒家長（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、入住NICU的時間及其家長對護理滿意率的比較

3 討論

NICU的新生兒具有病情危重，預后差及死亡率高等特點。對NICU的新生兒進行機械通氣治療，是緩解其呼吸困難的有效手段[5]。但大量的臨床實踐證實，NICU的新生兒在接受機械通氣治療的過程中易發(fā)生呼吸機相關性肺炎，從而可加重其病情，延長其入住NICU的時間。因此，臨床上應對此類新生兒進行有效的護理干預，以降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護理是近年來在臨床上應用十分廣泛的一種護理模式。杜萍[6]指出，對在NICU進行機械通氣治療的新生兒進行優(yōu)質(zhì)護理，能顯著降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，對改善其預后具有積極的意義。

本研究的結果證實，對在NICU進行機械通氣治療的新生兒進行優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能有效地降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，縮短其入住NICU的時間，提高其家長對護理的滿意率。

參考文獻

[1] 袁飛霞.優(yōu)質(zhì)護理服務在預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2014,35(6):124.

[2] 李林,梁武華,吳耀勛,等.新生兒重癥監(jiān)護室新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌分析[J].廣西醫(yī)學,2015,37(12):1833-1834,1837.

[3] 馮萍萍.優(yōu)質(zhì)護理服務在預防NICU新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果探討[J].護理實踐與研究雜志,2017,9(17):35-36.

[4] 李愛琳.新生兒呼吸機相關性肺炎的護理進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用雜志,2015,6(5):119-121.

[5] 王海娟,石華,周偉,等.新生兒肺炎常見病原體及臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志,2012(12):898-902.

[6] 杜萍.護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2016,34(1):35-36.