李曉莉，龍 欣

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

肝素是目前臨床上常用的一種抗凝劑，但其在起到抗凝作用的同時也會增加出血的危險性。有出血傾向的血液透析患者若使用肝素進行抗凝治療，可導(dǎo)致其發(fā)生消化道出血、牙齦出血等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。因此，臨床上常采用無肝素血液透析法對有出血傾向的患者進行治療，以防止其發(fā)生出血性并發(fā)癥。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受無肝素血液透析的患者常會出現(xiàn)透析器凝血的情況。相關(guān)的文獻指出，用改良式?jīng)_洗法和不停泵回血法對接受無肝素血液透析的患者進行護理，能夠降低其透析器凝血的發(fā)生率。為了進一步探討用改良式?jīng)_洗法和不停泵回血法對接受無肝素血液透析的患者進行護理的效果，筆者對在廣西桂平市人民醫(yī)院接受無肝素血液透析的30例患者進行了以下研究。

1 臨床資料

本次研究的對象為2017年1月至6月期間在廣西桂平市人民醫(yī)院接受無肝素血液透析的30例患者。將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組15例患者中有男9例，女6例；其年齡為35～88歲，平均年齡（45.2±9.6）歲；其中存在消化道出血史的患者有7例，存在內(nèi)瘺術(shù)后出血史的患者有4例，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血史的患者有1例，患有血小板減少癥的患者有1例，處于月經(jīng)期的患者有2例。對照組15例患者中有男8例，女7例；其年齡為36～88歲，平均年齡（46.2±9.3）歲；其中存在消化道出血史的患者有6例，存在內(nèi)瘺術(shù)后出血史的患者有5例，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血史的患者有1例，患有血小板減少癥的患者有1例，處于月經(jīng)期的患者有2例。兩組研究對象的臨床資料相比，P＞0.05。

2 方法

2.1 治療方法

對這兩組患者均進行無肝素血液透析。進行無肝素血液透析的方法是：采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺法或深靜脈插管法為患者建立血管通路。將透析器與透析血路管相連接，用1000 ml的生理鹽水對透析器和透析血路管進行預(yù)沖。啟動透析器，對患者進行血液透析，透析的時間為2～3 h。在進行血液透析期間，每隔30 min用200 ml的生理鹽水對透析器和透析血路管進行1次快速沖洗。

2.2 護理方法

在進行無肝素血液透析期間，對兩組患者均進行常規(guī)的基礎(chǔ)護理。護理方法是：1）進行心理護理。接受血液透析的患者因擔(dān)心治療的效果，常會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理狀態(tài)。護理人員應(yīng)對患者進行安撫和鼓勵，耐心地解答其提出的疑問，以消除其恐懼感和焦慮感，使其能夠以積極的心態(tài)配合治療[1]。2）進行透析中護理。（1）護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，并注意觀察其面色、神志的變化情況。每隔15～30 min記錄1次其生命體征。對于神志不清的患者，對其穿刺側(cè)肢體進行妥善的固定，以防止其發(fā)生穿刺針脫出[2]。（2）護理人員注意觀察患者各項體外循環(huán)指標(biāo)的變化情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓增高、透析器變黑、動靜脈壺變硬等情況，立即用生理鹽水對其透析血路管和透析器進行沖洗。在進行管路沖洗的過程中，注意防止空氣進入管路。在對兩組患者進行常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的透析器沖洗法和密閉式回血法對對照組患者進行護理。護理方法是：1）在進行血液透析的過程中，護理人員每隔30 min使用200 ml的生理鹽水對其透析器和透析血路管進行1次沖洗。在沖洗時不斷搓動透析器，以加快其中紅細(xì)胞的運動速度。注意觀察透析器、動靜脈壺及透析血路管發(fā)生凝血的情況。2）在透析結(jié)束后，護理人員將血流量調(diào)節(jié)至100 ml/min，然后將泵前側(cè)管與生理鹽水注射器相連接，向泵前側(cè)管內(nèi)注入500 ml的生理鹽水。關(guān)閉動脈端回輸泵，打開動脈端管路，然后再開泵回輸血液。采用改良式?jīng)_洗法和不停泵回血法對觀察組患者進行護理。護理方法是：1）在每次沖洗前，護理人員預(yù)先用注射器抽取50 ml的生理鹽水備用。在透析的過程中，每隔30 min使用150 ml的生理鹽水對透析器和透析血路管進行1次沖洗。在沖洗時不斷搓動透析器。完成沖洗后，在動脈端血液還未到達(dá)靜脈壺時立即向靜脈壺內(nèi)脈沖式推注50 ml的生理鹽水。注意觀察透析器、動靜脈壺及透析血路管發(fā)生凝血的情況[2]。2）透析結(jié)束后，護理人員將血流量調(diào)節(jié)至100 ml/min，然后將泵前側(cè)管與生理鹽水注射器相連接。通過調(diào)節(jié)生理鹽水輸液架的高度，使血液隨血泵運轉(zhuǎn)至動脈壺。待血流量降至50 ml/min時，打開動脈端回輸泵前方的動脈端管路，利用血泵的吸力回輸動脈壺后血路管內(nèi)及透析器內(nèi)的血液，直至回血完畢。

2.3 觀察指標(biāo)

比較接受護理后兩組患者透析器凝血的發(fā)生情況。透析器凝血等級的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）（-）級：患者的透析器無凝血的情況。2）（+）級：患者的透析器有輕微凝血的情況。3）（++）級：患者的透析器中存在凝血塊。4）（+++）級：患者透析器中的凝血塊較大，需要更換透析器。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

接受護理后，觀察組患者透析器凝血的發(fā)生率（53.3%）低于對照組患者透析器凝血的發(fā)生率（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者透析器凝血發(fā)生情況的對比[n（%）]

4 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受無肝素血液透析的患者常會出現(xiàn)透析器凝血的情況。為了探討用改良式?jīng)_洗法和不停泵回血法對接受無肝素血液透析的患者進行護理的效果，筆者對在廣西桂平市人民醫(yī)院接受無肝素血液透析的30例患者進行了分組對比研究。本研究的結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者透析器凝血的發(fā)生率（53.3%）低于對照組患者透析器凝血的發(fā)生率（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用改良式?jīng)_洗法和不停泵回血法對接受無肝素血液透析的患者進行護理能夠顯著降低其透析器凝血的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 唐瑩,戴琳峰,鄔碧波,等.高危出血患者血液透析不同的抗凝護理方法和安全性比較[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):26-28.

[2] 唐萬欣，付平．連續(xù)性腎臟替代治療抗凝技術(shù)[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(3):287-289．

[3] 朱惠娟,張金霞,丁曉仙,等.無肝素透析和枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析中的應(yīng)用比較[J].北方藥學(xué),2016,22(2):86-87.