王惠茹

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣短、喘息及咳痰等，在進(jìn)行肺功能檢查時可發(fā)現(xiàn)持續(xù)氣流受阻的情況。此病患者的病情可反復(fù)發(fā)作，在病情嚴(yán)重時可發(fā)生肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情危重，其腦、肝、腎等重要器官可受到損傷，若未得到及時的治療其死亡率較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BIPAP）法對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可顯著改善其缺氧的狀態(tài)，維持其氣道的通氣功能，并可避免使其接受氣管插管及氣管切開治療[2]。但是，部分此病患者在接受BIPAP治療的過程中可因發(fā)生人機(jī)配合不佳的情況而終止治療。本次研究主要探討對接受BIPAP治療的慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為2016年1月至2017年12月安徽省第二人民醫(yī)院急診科收治的95例慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行BIPAP治療的適應(yīng)證。這些患者發(fā)病至就診的時間均不超過48 h，其意識清醒，可進(jìn)行語言溝通。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。在49例觀察組患者中，有男33例，女16例；其年齡為51～83歲，平均年齡為（66.9±8.4）歲；其慢阻肺的病程為5～20年，平均病程為（9.2±5.0）年。在46例對照組患者中，有男31例，女15例；其年齡為50～83歲，平均年齡為（65.7±7.9）歲；其慢阻肺的病程為5～20年，平均病程為（9.6±7.4）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行吸氧、補液、抗感染、擴(kuò)張支氣管及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時對其進(jìn)行BIPAP治療。進(jìn)行BIPAP治療的方案是：將瑞典產(chǎn)Vivo 40呼吸機(jī)的工作模式調(diào)整為BIPAP模式。為患者連接該呼吸機(jī)上的鼻面罩，將呼吸頻率參數(shù)調(diào)節(jié)至14～18 次/min，將吸氣壓力初始值設(shè)置為6～8 cmH2O（逐步上調(diào)至16～20 H2O），將呼氣壓力初始值設(shè)置為0～2 cmH2O（逐漸增加至4～6 cmH2O），將血氧飽和度保持在90%以上，將通氣時間設(shè)置為3～4 h。每天為患者治療2～4次。

1.3 護(hù)理方法

對對照組患者進(jìn)行心理護(hù)理、病情觀察、保持呼吸道通暢等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，護(hù)理方案如下。

1.3.1 對患者進(jìn)行BIPAP治療前的護(hù)理措施[3]1)為患者講解進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的目的、必要性、注意事項及配合方法。2)為患者介紹呼吸機(jī)面罩的結(jié)構(gòu)及其中氣流進(jìn)出的通路，以提高其對進(jìn)行BIPAP治療的接受度。3)根據(jù)患者的臉型為其選擇合適的鼻面罩。在為其佩戴鼻面罩時應(yīng)保持面罩頭帶的松緊適宜，在必要時可在其鼻梁部貼一塊水膠體敷料或泡沫敷料，以保護(hù)該處的皮膚。

1.3.2 對患者進(jìn)行BIPAP治療時的護(hù)理措施 1)患者在接受BIPAP治療時可出現(xiàn)呼吸困難及有瀕死感等不適癥狀。此時，護(hù)理人員可對其進(jìn)行撫觸及病情解釋，以減輕其恐懼感，避免其發(fā)生人機(jī)對抗的情況，提高其接受治療的依從性。2)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，定時檢查其所用呼吸機(jī)的性能并進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察其意識、皮膚情況、末梢循環(huán)的情況、煩躁、呼吸困難緩解的情況及在呼吸過程中其面罩是否漏氣。保持患者呼吸機(jī)的管路通暢，避免其呼吸機(jī)的管路發(fā)生扭曲、打折等情況。每日更換呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水，每周均對呼吸機(jī)的管路及面罩進(jìn)行消毒。監(jiān)測患者血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況，進(jìn)而及時調(diào)整其呼吸機(jī)的工作參數(shù)[4]。(3)體位護(hù)理。協(xié)助患者取半臥位或坐位、平臥位，枕頭不宜過高，保證呼吸道通暢。

1.3.3 對患者進(jìn)行BIPAP治療后的護(hù)理措施 1）呼吸道管理。在對患者進(jìn)行BIPAP治療后，鼓勵其主動進(jìn)行有效的咳嗽及咯痰，定時為其翻身和拍背，以促進(jìn)其氣道內(nèi)痰液的排出。對于排痰困難的患者，可遵醫(yī)囑為其霧化吸入祛痰藥物進(jìn)行治療，在必要時可為其吸痰。2）對生活不能自理的患者加強口腔護(hù)理，使其嘴唇保持濕潤，在必要時可在其唇部涂抹護(hù)唇膏或石蠟油。3）飲食指導(dǎo)。為患者制定個體化的營養(yǎng)方案，對其進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療等營養(yǎng)支持治療。在患者無禁忌證時鼓勵其多飲水。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行增強呼吸功能的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治護(hù)后對比分析其發(fā)生并發(fā)癥的情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用我院自制的調(diào)查問卷對患者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理服務(wù)滿意度的問卷調(diào)查，將其對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行BIPAP治療期間其局部皮膚壓傷、胃腸脹氣的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為95.91%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為78.26%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

3 討論

BIPAP法具有操作簡便、可長時間使用、能迅速糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥、改善其通氣狀況、有利于對其進(jìn)行氣道管理等優(yōu)點[5]。為提高對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行BIPAP治療的效果，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。臨床實踐證實，在對此類患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時護(hù)理人員只能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，難以使其得到全面的照護(hù)。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的病情及治療方案為其制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。對患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可將每一項護(hù)理措施都加以細(xì)化，使護(hù)理人員清楚地了解“應(yīng)做什么”及“如何去做”，進(jìn)而有計劃、有預(yù)見性地實施護(hù)理工作，避免因其個人疏忽、遺忘護(hù)理步驟而發(fā)生護(hù)理差錯[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對接受BIPAP治療的慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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