郁新美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

骨髓增生異常綜合征是指人體內(nèi)的造血干細(xì)胞在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常導(dǎo)致的一種克隆異質(zhì)性疾病[1]。骨髓增生異常綜合征患者體內(nèi)的造血干細(xì)胞功能失常，導(dǎo)致造血無效，嚴(yán)重時可轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病。骨髓增生異常綜合征患者的主要表現(xiàn)為病態(tài)造血。此病患者的臨床癥狀取決于其血細(xì)胞異常的程度，主要有頭暈、乏力、心悸、氣短等癥狀[2]。由于骨髓增生異常綜合征患者骨髓內(nèi)造血干細(xì)胞存在功能障礙，故其不僅會出現(xiàn)外周血細(xì)胞或整體血細(xì)胞減少的情況，在該病向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化的階段，其還會出現(xiàn)貧血、出血及感染等急性髓系白血病的癥狀[3]。有研究表明，在對骨髓增生異常綜合征患者進行輸血、抗感染等對癥治療的基礎(chǔ)上，對其實施有針對性護理，可明顯降低其貧血、出血、感染等急性髓系白血病癥狀的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對江蘇省海門市人民醫(yī)院收治的28例中老年骨髓增生異常綜合征患者在進行輸血、抗感染等對癥治療的基礎(chǔ)上，對其實施有針對性護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間江蘇省海門市人民醫(yī)院收治的56例中老年骨髓增生異常綜合征患者。將這56例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的28例患者中，有男性16例，女性12例；其年齡為48歲～81歲，平均年齡為（68.9±3.2）歲。在觀察組的28例患者中，有男性13例，女性15例；其年齡為49～82歲，平均年齡為（67.9±5.2）歲。兩組患者的一般資料上相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行輸血、抗感染等對癥治療及常規(guī)護理。對兩組患者進行常規(guī)護理方法是：1）對患者進行輸血護理。⑴定期對患者進行血常規(guī)檢測。⑵根據(jù)患者血常規(guī)檢測的結(jié)果，遵醫(yī)囑對其進行輸血治療，以免其出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象。⑶在對患者進行輸血的過程中，要防止震蕩血漿，以免破壞血細(xì)胞的完整而引發(fā)溶血。⑷在對患者進行輸血的過程中，要將輸血的速度控制在每小時 1 ml/kg的范圍之內(nèi)，以減少其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險。2）對患者進行輸液護理。⑴根據(jù)患者血管的具體情況，為其選擇適當(dāng)型號的針頭進行穿刺。⑵選擇患者較粗的血管進行穿刺。⑶在輸液結(jié)束后，要及時按壓患者的穿刺孔，以免其出現(xiàn)過量出血的情況。3）對患者進行基礎(chǔ)護理。⑴控制患者的活動量，以免減少其發(fā)生出血的風(fēng)險。⑵對患者進行有關(guān)骨髓增生異常綜合征知識的健康教育。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行有針對性護理。具體的護理方法是：1）對患者進行預(yù)防貧血護理。⑴根據(jù)患者的具體情況，為其合理地安排飲食，補充足夠的營養(yǎng)。⑵告知患者多進食含有高蛋白、高熱量和高維生素的食物，避免進食辛辣刺激性食物。⑶護理人員應(yīng)提高患者預(yù)防發(fā)生貧血的風(fēng)險意識，密切監(jiān)測其病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報給臨床醫(yī)生[4]。2）對患者進行預(yù)防出血護理。⑴注意觀察患者出血發(fā)生的部位、出血的形式、出血消退等情況。對有出血預(yù)兆的患者應(yīng)及時進行處理。⑵對鼻腔出血量少的患者，可用浸有濃度為0.1%腎上腺素的棉球填塞其鼻腔[5]；對鼻腔出血量大的患者，可使用凝血酶對其進行治療。⑶告知患者進行劇烈運動會增加其出血的危險性，要求其盡量臥床休息。⑷定時對患者進行血常規(guī)檢測。當(dāng)患者血小板的含量小于20.0×109/L時，要嚴(yán)格限制其運動量，并告知其要避免接觸利器，以免利器劃傷皮膚使其出現(xiàn)流血不止的危險情況。3）對患者進行預(yù)防感染護理。對已發(fā)生感染的患者進行護理的方法是：⑴對患者進行隔離。⑵注意保持病房內(nèi)的衛(wèi)生。按時使用空氣消毒劑對室內(nèi)的空氣進行消毒。⑶嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量，以免患者發(fā)生交叉感染[6]。對未發(fā)生感染的患者進行護理的方法是：⑴根據(jù)患者的具體情況，為其采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。⑵告知患者要盡量避免在公共場所過多地停留，以免發(fā)生交叉感染。⑶告知患者要保持個人衛(wèi)生。①告知其定期更換內(nèi)衣及床單被罩等。②注意保持口腔衛(wèi)生。③注意保持會陰部位清潔[7]，必要時可讓患者使用高錳酸鉀水進行坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出血的發(fā)生率、貧血的發(fā)生率和感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者出血的發(fā)生率、貧血的發(fā)生率和感染的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者出血、感染和貧血等癥狀發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

骨髓增生異常綜合征是一種造血干細(xì)胞異質(zhì)性分化導(dǎo)致的疾病[8]。此病患者的造血干細(xì)胞發(fā)育異常，常導(dǎo)致無效造血。無效造血是指患者造血的質(zhì)量很差，形成的血細(xì)胞多為“次品”或“廢品”，其壽命很短。在對骨髓增生異常綜合征患者進行骨髓檢查時，其血細(xì)胞的增生很好，甚至比正常人的血細(xì)胞還活躍，但這些血細(xì)胞在外周血中的壽命明顯縮短，會造成一種或一種以上血細(xì)胞的數(shù)量減少。由于多數(shù)骨髓增生異常綜合征患者的病情在病程的晚期會轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病，故骨髓增生異常綜合征又被稱為白血病前期。因此，積極探討抑制骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的有效方法，對改善骨髓增生異常綜合征患者的預(yù)后具有重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者出血的發(fā)生率、貧血的發(fā)生率和感染的發(fā)生率均更低。這說明，對中老年骨髓增生異常綜合征患者進行有針對性護理的效果顯著，可明顯減少其發(fā)生出血、貧血、感染的幾率。

參考文獻

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[2] 韓宇,王化泉,邵宗鴻.血小板生成素類似物在治療再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(16):1269-1271.

[3] 羅澤宇.三氧化二砷和沙利度胺聯(lián)合治療骨髓增生異常綜合征的效果及不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017,23(3):33-34.

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[6] 張照瑩.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護理探討 [J].中外醫(yī)療，2014，10：154-156.

[7] 陸燕.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017，17(3):249.

[8] 李莉娟,張連生,柴曄,等.沙利度胺聯(lián)合環(huán)孢素 A 及強的松治療低危骨髓增生異常綜合征的臨床療效及免疫學(xué)反應(yīng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(16):137-139.