張云東

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

急性心肌梗死是由冠狀動脈的急性、持續(xù)性缺血及缺氧所引起的心肌壞死。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、劇烈的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭及休克等，嚴(yán)重威脅其身體健康和生命安全[1]。尋找一種診斷急性心肌梗死的有效方法十分重要。在本次研究中，筆者以2016年2月至2017年1月期間在安順市人民醫(yī)院就診的27例疑似急性心肌梗死患者和同期在該醫(yī)院接受健康體檢的30例健康人為研究對象，探討心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月至 2017年1月期間在安順市人民醫(yī)院就診的27例疑似急性心肌梗死患者（為試驗組）和同期在該醫(yī)院接受健康體檢的30例健康人（為對照組）為研究對象。試驗組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）經(jīng)心電圖檢查、超聲檢查及冠狀動脈造影檢查被確診患有急性心肌梗死。2）其病情符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）未合并有嚴(yán)重的惡性腫瘤。4）未患有嚴(yán)重的心血管疾病和血液系統(tǒng)疾病。5）不存在嚴(yán)重的心、肺、腎功能受損的現(xiàn)象。在試驗組的27例疑似急性心肌梗死患者中，有男性15例、女性12例；其年齡在32～71歲之間，平均年齡為（52.31±3.57）歲。在對照組的30例健康人中，有男性17例、女性13例；其年齡在30～68歲之間，平均年齡為（51.12±2.69）歲。兩組受檢者在性別、年齡等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組受檢者入院后，均對其進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測。使用日立7180型全自動生化分析儀和由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的試劑盒對患者進(jìn)行檢測。具體的檢測方法為：分別采集兩組受檢者5 ml的空腹靜脈血，將其血液標(biāo)本在水浴箱中放置半小時后取出，然后進(jìn)行離心處理，分離出血清。對兩組受檢者血清中腦利鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T及肌紅蛋白的水平進(jìn)行檢測，在1 h內(nèi)完成檢測。其中，腦利鈉肽前體的正常參考值為0～125 pg/ml；肌酸激酶同工酶的正常參考值為0～4.87 ng/ml；高敏肌鈣蛋白T的正常參考值為0～0.014 ng/ml；肌紅蛋白的正常參考值為26～72 ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率，同時對比兩組受檢者腦利鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T及肌紅蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者腦利鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T及肌紅蛋白水平的對比

試驗組患者腦利鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T及肌紅蛋白的水平均高于對照組受檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者腦利鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T及肌紅蛋白水平的對比

2.2 用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率

對這27例疑似急性心肌梗死患者進(jìn)行實驗室檢查的結(jié)果顯示，有25例患有急性心肌梗死的患者。對這27例患者進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測的結(jié)果顯示，有24例患有急性心肌梗死的患者。用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率為96.00%。這一檢測結(jié)果與用實驗室檢查診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測與實驗室檢查診斷急性心肌梗死準(zhǔn)確率的對比 （n）

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病死率高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的主要原因為冠狀動脈的供血突然減少或中斷，使心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血。近年來，該病的發(fā)病率逐漸升高，且其發(fā)病人群趨于年輕化[3]。對該病患者進(jìn)行積極有效的診斷對于確診其病情、改善其預(yù)后具有重要的意義。

有研究結(jié)果證實，對疑似急性心肌梗死患者進(jìn)行腦利鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白T及肌紅蛋白等心肌損傷標(biāo)志物檢測可提高其診斷的準(zhǔn)確率。這是因為：1）腦利鈉肽前體是心臟收縮無力、心壁被拉伸時，由心臟釋放到血液中的一種化學(xué)物質(zhì)，其半衰期為60～120 min，故其穩(wěn)定性較強(qiáng)，用其診斷急性心肌梗死的靈敏度和準(zhǔn)確性也較高。2）高敏肌鈣蛋白T屬于血清標(biāo)志物的一種，具有較高的靈敏度和特異度。當(dāng)患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷時，其機(jī)體就會持續(xù)性、快速地釋放高敏肌鈣蛋白T[4]。在患者發(fā)病后的8 h內(nèi)，其血清中高敏肌鈣蛋白T的水平可出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象，且該狀態(tài)可持續(xù)近10 d。3）肌紅蛋白屬于一種分子量相對較高的蛋白質(zhì)，是心肌損傷的早期標(biāo)志物之一[5]。在患者出現(xiàn)心肌壞死的早期，其血液中就會出現(xiàn)肌紅蛋白，在其出現(xiàn)心肌損傷后的2 h左右，其血液中肌紅蛋白的水平將達(dá)到峰值，在其出現(xiàn)心肌損傷后的24 h內(nèi)，其血液中肌紅蛋白的水平會逐漸恢復(fù)正常，故用該指標(biāo)診斷心肌損傷的窗口期較短[6]?；颊甙l(fā)病的時間若超過24 h，則其肌紅蛋白的檢測結(jié)果不能作為診斷其是否患有急性心肌梗死的依據(jù)。4）肌酸激酶同工酶存在于心肌細(xì)胞的外漿層，具有較高的特異度及敏感度。該指標(biāo)可在患者發(fā)生急性心肌梗死后的6 h內(nèi)逐漸升高，在24 h內(nèi)達(dá)到峰值，在48 h至72 h內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。由于肌酸激酶同工酶水平升高的時間較傳統(tǒng)的酶類指標(biāo)升高的時間要早，故其敏感度較高[8]。

綜上所述，用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率高。臨床上可將該檢查方法作為診斷急性心肌梗死的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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