潘 蓮

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院病理科，江蘇 宜興 214200）

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率均較高[1]。近年來(lái)，此病患者呈年輕化的趨勢(shì)[2]。宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查是一種新型的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、切口小、受檢者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)[5]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，聯(lián)用陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率較高。為了進(jìn)一步探究陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院接診的150例宮頸病變患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院2012年6月至2016年6月期間接診的宮頸病變患者中隨機(jī)選取150例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢查等綜合檢查被確診患有宮頸病變[4]。2）存在宮頸柱狀上皮異位、白帶異常等情況。這些患者的年齡為30～65歲，平均年齡為（38.3±4.2）歲；其中有慢性宮頸炎患者27例，宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者67例，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者54例，宮頸微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌患者2例。

1.2 方法

對(duì)這150例患者均進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查。進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢的方法是：告知患者在進(jìn)行檢查的前3 d禁止過(guò)性生活。在患者月經(jīng)期結(jié)束后3 d以上，使用電子陰道鏡對(duì)其宮頸進(jìn)行多點(diǎn)活組織檢查。進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查的方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，使其宮頸充分暴露。使用5 ml濃度為2%的利多卡因?qū)ζ鋵m頸進(jìn)行局部麻醉，并用碘酒擦拭其宮頸表面。將電刀的電凝功率設(shè)置為20 W，將其電切功率設(shè)置為50 W。對(duì)于面積較小的病灶，采用一次性切除法對(duì)其進(jìn)行切除。對(duì)于面積較大的病灶，采用“先表面、后頸管”的切除方法對(duì)其進(jìn)行切除[5]。使用濃度為10%的福爾馬林對(duì)切除的病灶組織進(jìn)行固定。對(duì)其進(jìn)行石蠟包埋，然后對(duì)其進(jìn)行4 μm厚的連續(xù)切片和HE染色[6]。將病灶組織標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa分析法對(duì)診斷結(jié)果的一致性進(jìn)行分析。Kappa值在0.61～0.80之間，表示診斷結(jié)果的一致性較高；Kappa值在0.81～1之間，表示診斷結(jié)果的一致性最高。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷宮頸病變符合率的分析

用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷慢性宮頸炎的符合率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的符合率為79.17%（38/48），診斷宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的符合率為58.67%（44/75），診斷宮頸病變的總符合率為72.67%（109/150）。

進(jìn)行Kappa分析的結(jié)果顯示，用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷宮頸病變結(jié)果的Kappa值為0.73。詳見(jiàn)表1。

2.2 單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查和聯(lián)用這兩種檢查診斷宮頸病變準(zhǔn)確率的比較

經(jīng)綜合檢查證實(shí)，單用宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷慢性宮頸炎的準(zhǔn)確率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確率為56.72%（38/67），診斷宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確率為81.48%（44/54），診斷宮頸微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率為100.00%（2/2），診斷宮頸病變的總準(zhǔn)確率為74.00%（111/150）；單用陰道鏡下宮頸活檢診斷慢性宮頸炎的準(zhǔn)確率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確率為83.58%（56/67），診斷宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確率為79.63%（43/54），診斷宮頸微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率為0.00%（0/2），診斷宮頸病變的總準(zhǔn)確率為84.00%（126/150）；聯(lián)用陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷慢性宮頸炎的準(zhǔn)確率為100.00%（27/27），診斷宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確率為100.00%（67/67），診斷宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確率為100.00%（54/54），診斷宮頸微小浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率為100.00%（2/2），診斷宮頸病變的總準(zhǔn)確率為100.00%（150/150）。與單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查相比，聯(lián)用這兩種檢查診斷宮頸病變的總準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)用陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷宮頸病變符合率的分析

表2 單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查和聯(lián)用這兩種檢查診斷宮頸病變準(zhǔn)確率的比較

3 討論

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變屬于宮頸癌前病變，極易發(fā)展為宮頸癌。有研究資料顯示，近年來(lái)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)；約有5%的此病患者的病情會(huì)進(jìn)展為宮頸癌[6]?？梢?jiàn)，盡早對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)預(yù)防其發(fā)生宮頸癌具有重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示，與單用陰道鏡下宮頸活檢、單用宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查相比，聯(lián)用這兩種檢查診斷宮頸病變的總準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，聯(lián)用陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率較高。

此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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